空腹血糖\\低鈉\\血氨與老年慢性重型肝炎預后關系

摘要目的：探討影響老年慢性重型肝炎預后的相關因素。方法：對120例老年慢性重型肝炎患者的臨床資料進行分析。結果：老年慢性重型肝炎的預后與空腹血糖、低鈉相關，空腹血糖＜2mmol/L、鈉＜120mmol/L的患者死亡率明顯升高(P＜0.05)，但與血氨水平無關。結論：空腹血糖、低鈉可提示老年慢性重型肝炎的預后。

關鍵詞 慢性重型肝炎 預后 空腹血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.039

慢性重型肝炎預后不佳，特別是老年慢性重型肝炎患者，因此及早判斷病情及預后、及時治療非常重要。收治老年慢性重型肝炎患者120例，對可能影響預后的因素進行分析，報告如下。

資料與方法

2001～2009收治老年慢性重型肝炎患者120例，年齡50～70歲，其中乙型肝炎73例，丙肝20例，自身免疫性肝炎8例，藥物性肝炎10例，酒精性肝炎9例，所有病例均符合2000年中華醫(yī)學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］。

方法：分析血鈉，空腹血糖，血氨對預后的影響。

療效判斷標準：①有效：臨床癥狀明顯緩解或消失，肝功能明顯改善；②無效：死亡或療效無明顯患者自動出院。死亡率=死亡+自動出院例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0對臨床資料進行計數(shù)資料t檢驗。取α=0.05為檢驗標準。

結果

經(jīng)統(tǒng)計學分析：空腹血糖＜2mmol/L的12例患者與21例空腹血糖＞4mmol/L患者相比死亡率明顯增加(P＜0.05)，合并低鈉血癥共87例，死亡65例，血鈉＜120mmol/L的死亡率66.7%與血鈉130～135mmol/L的死亡率87.5%差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著血鈉的降低，死亡率增加。85例死亡患者血氨水平108±55mmol/L，有效35例患者的血氨水平98±44mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學分析，患者的死亡率與血氨水平無關(P＞0.05)，具體數(shù)值，見表1。

討論

老年慢性重型肝炎預后不佳，有些患者入院后治療效果好，而有些患者則每況愈下，因此及早判斷病情、預后及早治療尤為重要。

生化指標凝血酶原活動度、總膽紅素、血清白蛋白均反映肝臟受損傷程度，慢性重型肝炎患者肝細胞變性壞死嚴重，從而血清總膽紅素異常升高，PTA是反映肝臟功能的一個敏感的指標，與肝臟壞死程度密切相關。ALB可以反映肝臟合成功能，有較多研究顯示這三項指標與慢性重型肝炎預后密切相關［2~3］。

慢性重型肝炎時由于肝臟壞死范圍較廣，糖原儲備耗竭合成及異生作用缺陷，導致糖原儲備減少，同時由于胰島素滅活能力下降，血中胰島素水平升高，導致低血糖發(fā)生。潘教治等研究提示合并低血糖的慢性重型肝炎患者死亡率明顯升高［4］，數(shù)據(jù)也顯示血糖水平越低病死率越高，提示空腹血糖可預測慢性重型肝炎預后。

資料分析顯示血鈉越低，病死率越高，當血鈉＜120mmol/L時預后更差，病死率87.5%，慢性重型肝炎患者常有低鈉發(fā)生。低鈉的原因可能與以下因素有關：長期低鹽飲食導致鈉攝入減少，利尿劑的應用導致鈉排出增加，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)紊亂，醛固酮及抗利尿激素滅活減少導致稀釋性低鈉血癥，合并肝腎綜合征，細胞通透性增加等。Seicuk的研究指出血鈉值不僅僅是影響預后，影響生存時間的重要因素，而且是肝移植后早期肝功能惡化的靈敏指標［5］。血鈉可作為反映病情嚴重程度的參考指標。

汪楊等檢測重型肝炎患者血氨結果表明重型肝炎患者血氨水平顯著高于慢性肝炎患者［6］，治愈、好轉的重型肝炎患者與死亡、離院的重型肝炎患者治療前血氨水平無顯著性差異(P＞0.05)。結果與之相似，提示血氨檢測也不能作為評價重型肝炎預后的指標。

MELD、MESO、MELD-Na評分在預測慢性重型肝炎預后方面具有肯定的臨床應用價值，且MELD-Na評分優(yōu)于MESO指數(shù)和MELD評分［7］，但這些評分系統(tǒng)均較復雜，由本研究看出空腹血糖、低鈉可初步反映老年慢性重型肝炎的預后，及早診斷和治療可改善預后。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會，傳染病寄生蟲病學分會，肝病學會分會.病毒性肝炎防治.中華肝臟雜志，2002，8(6):324-329.

2 溫煥連，曾文鋌，朱科倫，等.影響慢性重型肝炎預后相關因素的分析.廣州醫(yī)學院學報，2007，35(5):45-47.

3 孟慶華，段忠輝，李娟，等.慢性重型肝炎的預后研究.中華實驗和臨床病毒學雜志，2008，22(5):358-361.

4 潘教治，汪建琴.慢性重型肝炎血糖變化與預后關系的臨床分析.重慶醫(yī)學，2007，41(1):550-551.

5 Selcuk H，Uruc I，Temel MA，et al.Factors prognostic of survival in patients awaiting liver transplantation for end-stage liver disease.Dig Dis Sci 2007，52(11):3217-3223.

6 汪楊，辛桂杰，王峰，等.重型肝炎血氨檢測的價值的研究，重型肝炎血氨檢測的價值的研究.臨床肝膽病雜志，2008，24(3):185-186.

7 葉超，陳永平，金曉芝，等.五種評分系統(tǒng)對慢性重型肝炎預后的預測價值比較及其臨床意義.中華傳染病雜志，2010，28(7):418-421.