乙型肝炎母嬰傳播阻斷的臨床觀察

摘要目的：觀察乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯合乙肝疫苗阻斷乙型肝炎(HBV)母嬰傳播的臨床效果。方法：從1928例孕婦中篩查出病毒性乙肝患者118例，分別于產前3個月每月肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白200U，共3次，孕婦所生新生兒，生下即按0、2周齡肌內注射乙肝免疫球蛋白接受被動免疫，分別于1、2、6個月齡肌內注射乙肝疫苗接受主動免疫。分別于小兒1歲、2歲時各隨訪1次。結果：經過產前、產時、產后3個階段主、被動聯合免疫的阻斷，乙肝表面抗體陰性率95.80%。結論：說明采用主、被動免疫聯合阻斷乙型肝炎母嬰傳播取得很好效果。

關鍵詞 乙型肝炎病毒 母嬰傳播 聯合阻斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.042

乙肝病毒感染是世界性公共衛生問題，近年研究表明母嬰垂直傳播是HBV的主要傳播途徑之一，它不僅造成人群中眾多的乙肝表面抗原攜帶者，嚴重威脅我國出生人口的質量，而且也是導致慢性肝炎、肝硬化以及肝癌的重要因素，據統計，在圍生期因母嬰垂直傳播感染的HBV，今后約70%發生慢性乙肝，其中約25%可能死于肝硬化和肝癌［1］。因此，HBV母嬰傳播的阻斷技術意義重大。根據HBV母嬰傳播途徑在產前、產時及產后3個階段應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗實施主、被動免疫聯合阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，并取得了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2004年12月～2010年12月收治進行乙型肝炎母嬰傳播阻斷的孕婦118例，患者均為病毒性乙型肝炎患者，其中大三陽71例，小三陽47例，乙肝DNA病毒復制陰性77例，陽性41例。118例患者均無孕期并發癥。

阻斷方法：①分期：采用28周起每4周肌內注射乙肝免疫球蛋白200U預防宮內感染。②分娩時：嚴格執行消毒隔離制度，盡量減少產程中胎兒損傷。最好1人接生，另1人處理新生兒；如接生時，胎兒娩出后更換手套再處理新生兒，斷臍時用止血鉗操作，以防新生兒皮膚黏上的HBV從臍帶斷端進入新生兒體內。新生兒盡早沐浴，清洗身上的母血和羊水。③產后：產后對新生兒采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合免疫阻斷即新生兒生后2小時內肌注乙型肝炎免疫球蛋白200U，與此同時，在另側上臂肌注乙肝疫苗10mg，此后1個月內再肌注乙型肝炎免疫球蛋白200U，1個月、6個月再分別接種乙肝疫苗。④喂養：HBeAg陽性及病毒復制陽性的產婦所生新生兒給予人工喂養，其余給予純母乳喂養。

結果

新生兒24小時內靜脈血乙肝病毒復制陽性2例，HBsAg陽性和HBeAg陽性2例，HBeAg陽性和HBcAb陽性35例，HBsAb陽性和HBcAb陽性18例，HBeAb陽性和HBeAb陽性5例，全陰性15例。

6個月后復查，其中HBsAb陽性103例，HBsAg陽性5例，病毒復制陽性2例，12例未產生HBsAb。

18個月后復查乙肝表面抗體陰性150例，慢性乙肝攜帶5例，其中慢性乙肝攜帶者其母親均為大三陽，病毒復制陽性，且滴度高，追問其母親病史為有明顯家族史。

經過產前、產時、產后3個階段的阻斷，乙肝表面抗體陽性95.80%。

討論

根據血清流行病學數據顯示，我國乙肝病毒感染率57.60%，HBsAg攜帶率9.75%，推算全國有6.9億曾感染過HBV，其中有1.2億人長期攜帶HBV，估計現在有慢性乙肝患者超過2000萬，乙肝給患者、家庭、社會造成沉重的經濟負擔，給社會的經濟發展帶來不可忽視的影響［2］。根據近幾年的阻斷成果分析，經過全程阻斷新生兒感染乙肝率僅4.2%，其中均為乙肝大三陽孕婦所生新生兒，且有家族史，阻斷總有效率95.80%。因此可以看出，乙肝是可以有效預防的，新生兒宮內感染的主要原因與母親體內病毒含量的高低呈正相關系，產時的預防也很關鍵，接生單位要做好嚴格消毒隔離制度，掌握好順產及剖宮產指征，新生兒處理及產后母乳喂養問題，產前、產后的主、被動聯合免疫是關鍵。

目前，乙型肝炎的母嬰阻斷技術在我國還沒有形成統一的標準，借鑒國內較成熟的母嬰阻斷技術結合臨床制定的母嬰阻斷方法取得了良好的效果，值得大家進一步研究和推廣。

參考文獻

1 李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基礎與臨床.北京:人民軍醫出版社，2009:558-561.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:145-149.