肝功能正常的乙肝患者肝病變分析

摘要目的：探討肝功能正常的乙肝患者肝病變臨床狀況與病理診斷情況。方法：收治乙肝患者80例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：80例患者中，慢性遷延性肝炎(CPH)12例，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)55例，肝硬化(LC)13例。通過分析，肝功能正常的乙肝患者肝病變80例患者中符合病理診斷63例，總符合率78.80%。其中慢性活動(dòng)性肝炎符合率最高90.9%。造成誤診的原因可能與肝組織極強(qiáng)的代償功能有關(guān)。結(jié)論：肝功能正常的乙肝患者肝病變多為慢性活動(dòng)性肝炎，但是容易在臨床上誤診，為此要積極配合病理診斷進(jìn)行確診。

關(guān)鍵詞 肝功能 慢性乙型肝炎 肝病變 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.047

最新研究報(bào)告，全球約20億人曾感染過乙型肝炎病毒(HBV)，其中3.2億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌中［1］。其中肝功能正常的乙肝患者多為慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒引起，導(dǎo)致肝細(xì)胞慢性炎癥損傷，最終可形成肝硬化甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?］。本文為此具體探討了肝功能正常的乙肝患者肝病變情況，希望為防治乙肝的進(jìn)一步惡化提供參考。

資料與方法

2008年12月～2011年6月收治乙肝患者80例，男50例，女30例；年齡16～65歲，平均34.2±1.2歲。經(jīng)過肝功能指標(biāo)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常升高現(xiàn)象。臨床診斷為慢性遷延性肝炎(CPH)8例，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)60例，肝硬化(LC)12例。

臨床表現(xiàn)：本組患者發(fā)病隱漸，常呈反復(fù)“上呼吸道感染”表現(xiàn)。以不規(guī)則發(fā)熱伴多汗、乏力、咳嗽、咽痛、頭痛、腹痛或不適、食欲不振等多見，多數(shù)患者有鼻衄或結(jié)合膜下出血，淺表淋巴結(jié)腫大，部分患者有肝脾輕度腫大和皮膚改變。38例有發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱。中度以上發(fā)熱12例，一般為弛張熱或稽留熱，典型雙峰熱少見。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有顯著性。

結(jié)果

肝病變病理結(jié)果：經(jīng)過病理結(jié)果分析，80例患者中慢性遷延性肝炎(CPH)12例，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)55例，肝硬化(LC)13例，符合1990年全國第6屆病毒性肝炎會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。

判斷對比：通過分析，肝功能正常的乙肝患者肝病變80例患者中符合病理診斷63例，總符合率78.80%。其中慢性活動(dòng)性肝炎符合率最高90.9%。具體情況，見表1。

討論

人感染HBV后，病毒持續(xù)6個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV感染，但是多表現(xiàn)為肝功能正常。目前認(rèn)為慢乙肝慢性化的機(jī)制主要包括機(jī)體抗HBV免疫反應(yīng)的異常及病毒逃避機(jī)體免疫攻擊策略兩個(gè)方面［3］。其中一重要機(jī)制是TH1/TH2細(xì)胞的失衡，Ⅰ型T輔助細(xì)胞，Ⅱ型T輔助細(xì)胞(Th1/Th2)比例下降，致使患者免疫功能紊亂，HBV感染、復(fù)制得以持續(xù)，而細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理病變細(xì)胞免疫是乙型肝炎病毒感染后引起肝細(xì)胞病變的主要機(jī)制，也是機(jī)體進(jìn)行HBV清除的重要手段［4］。受染肝細(xì)胞表面表達(dá)的HbeAg加上細(xì)胞表達(dá)的MHCI類分子通過免疫細(xì)胞的雙識別而引起一系列免疫應(yīng)答，主要是TC細(xì)胞(CTL)，巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞等通過不同的途徑和方式，對表達(dá)病毒抗原的肝細(xì)胞發(fā)生殺傷效應(yīng)以清除病毒，同時(shí)造成肝細(xì)胞的損傷［5］。

乙肝患者肝病變發(fā)生變化中，首先受損的是分泌功能，其次才是合成與生物轉(zhuǎn)化功能。同時(shí)在考慮乙型肝炎引起的肝臟病變時(shí)，要把肝臟灌流不足引起的肝病變當(dāng)成一個(gè)特殊的病理生理特點(diǎn)來認(rèn)識。如果肝病變的原因被過分強(qiáng)調(diào)為肝瘀血，進(jìn)行過度有力的減輕治療，可能進(jìn)一步加重肝灌流不足，加速肝病變的發(fā)展。而病理診斷以形態(tài)學(xué)為依據(jù)，直觀地反映肝臟的病理變化。提示肝穿活檢對明確肝炎分型，判斷預(yù)后，制定治療方案有著重要意義［6］。本文結(jié)果顯示，80例患者中慢性遷延性肝炎(CPH)12例，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)55例，肝硬化(LC)13例。通過分析，肝功能正常的乙肝患者肝病變80例患者中符合病理診斷63例，總符合率78.80%。其中慢性活動(dòng)型肝炎符合率最高90.9%。造成誤診的原因可能與肝組織極強(qiáng)的代償功能有關(guān)。

總之，肝功能正常的乙肝患者肝病變多為慢性活動(dòng)型肝炎，但是容易在臨床上誤診，為此要積極配合病理診斷進(jìn)行確診。

參考文獻(xiàn)

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