老年單純收縮期高血壓56例臨床分析

關鍵詞 老年 單純收縮期高血壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.050

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓病患病率在我國呈上升趨勢，人數已逾1億，老年人高血壓的發患者數占60%～70%，其中單純收縮期高血壓在原發性高血壓中占很大比例。加強老年單純收縮期高血壓病的防治具有重要意義。2010年7月～2011年7月收治高血壓患者146例，其中＞60歲單純收縮期高血壓的患者56例(41.2%)，現對其臨床資料進行分析回顧并探討，總結報告如下。

資料與方法

一般資料：56例患者中，男38例，女18例，男女之比為2.1:1，年齡60～82歲，平均69歲，其中60～65歲18例，66～70歲15例，71～75歲13例，＞75歲10例；病程初診到28年，平均6.8年，其中初診者18例(32.1%)，病程1個月～5年8例，6～9年11例，10～14年10例，15年以上9例。

臨床特點：本組患者均＞60歲，且均為老年單純收縮期高血壓，其中無高血壓病史出現并發癥首次就診者18例(32.1%)，有高血壓病史無并發癥就診者12例(21.5%)，有高血壓病史以并發癥就診者26例(46.4%)，并發癥中腦血管病為首位，其次心臟病、腎臟病等。

方法：入院后根據患者情況給予相關檢查，并進行評估，分別采取降壓、防治并發癥等綜合治療措施。

結果

血壓平穩，無其他不適，達臨床治愈者40例，并發癥恢復不佳、生活不能完全恢復自理者15例，死亡1例。

討論

早期發現：本組56例患者中有很大一部分無明顯高血壓病史而是出現并發癥時才就診，占32.1%，這就給早期預防并發癥帶來困難。這部分患者沒有進行定期健康查體或有輕微癥狀未引起注意，未測過血壓；或者測過血壓，血壓高也沒有在意，沒有進行有效治療。如果門診就診時常規測血壓，或者定期查體，并對患者進行健康教育，及早發現和及時治療，就可減少或避免并發癥的發生和發展。

及時確診：高血壓患者就診時進行詳細問病史、家族史、工作性質、飲食居住情況并進行細致的體格檢查，測不同部位及不同時間的血壓以確定診斷。并注意排除內分泌紊亂、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤和各種其他原因引起的繼發性高血壓，要進行血尿常規、血脂、心電圖、心臟X線等檢查以進行綜合評估并確定治療方案。

藥物治療：老年單純收縮期高血壓多是大動脈彈性減低，順應性下降，引起收縮期射血時血管擴張降低，出現收縮壓增高。藥物應首選利尿劑或CCB(鈣通道阻滯劑)，利尿劑可使血漿總量減少，減少外周阻力，為一線降壓藥。CCB可減少外周阻力，改善血管順應性，而且對血糖血脂無影響，對老年單純收縮期高血壓尤其適合。伴心力衰竭及腎病者宜用ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)或ARB(血管緊張素Ⅱ受體抑制劑)，對伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI。ACEI與CCB合用可增加療效，并減少各自的不良反應，是一理想的組合。原則是藥物從小劑量開始，聯合用藥，選用長效制劑以利于平穩降壓。中樞性降壓藥最好不用，腎上腺能阻滯劑最好不用，易引起體位性低血壓。

并發癥的治療：并發心血管疾病者，應首選β受體阻滯劑和長效鈣結抗劑；對伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI，預防心室重構。并發腦血管病者，可選用ARB、長效鈣結抗劑、ACEI或利尿劑。并發心力衰竭時應選用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯合治療。并發糖尿病時用ACEI或ARB、長效鈣結抗劑和小劑量利尿劑較理想，血壓應控制在＜120/80mmHg。用藥時要注意從小劑量開始，再緩慢遞增劑量或聯合用藥。總之，根據病情進行個體化治療，以期達到理想效果，減少致殘率，降低死亡率。

鍛煉與恢復：患者已經出現并發癥并治療恢復欠佳者，除了要嚴格控制血壓達標外，還要進行綜合治療，在藥物治療的基礎上，在恢復期進行功能鍛煉是關鍵，應囑患者堅持長期鍛煉，以促進康復。