左氧氟沙星聯合蘭索拉唑及果膠鉍治療幽門螺桿菌的療效觀察

摘要目的：討論含左氧氟沙星、蘭索拉唑的三聯方案及加入果膠鉍的四聯方案對根除幽門螺桿菌(Hpylori)的療效及安全性。方法：將門診確診Hpylori感染者256例，隨機分為左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯組及加入果膠鉍的四聯組；以甲硝唑代替左氧氟沙星作為對照三、四聯組，四種不同方案治療7天，1個月后進行Hpylori檢測。結果：無論是三聯方案還是四聯方案，含左氧氟沙星組的Hpylori根除率要高于甲硝唑組，且差異均有顯著性(84.6%vs71.6%，87.5%vs75.0%，均P＜0.05)；加入果膠鉍的四聯方案較之相應的三聯方案Hpylori根除率要高，但差異無顯著性(P＞0.05)。結論：含有左氧氟沙星的三聯方案及加入果膠鉍的四聯方案Hpylori的根除率效果較好，安全性高。

關鍵詞 左氧氟沙星 果膠鉍 幽門螺桿菌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.051

幽門螺桿菌(Hpylori)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病因子，是胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的誘發因素之一［1］。因此根除Hpylori對治愈消化性潰瘍，預防潰瘍復發，緩解臨床癥狀，預防癌變均有重要意義。本文探討了左氧氟沙星聯合蘭索拉唑三聯及加入果膠鉍的四聯方案初次根除Hpylori的作用。

資料與方法

2009年2月～2010年4月經胃鏡確診的胃、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎患者，其中Hpylori陽性作為入選對象，共256例，年齡22～65歲，平均44.8歲。隨機分為4組，A組：左氧氟沙星、阿莫西林、蘭索拉唑組；B組：阿莫西林、甲硝唑、蘭索拉唑組；C組：左氧氟沙星、阿莫西林、蘭索拉唑、果膠鉍組；D組：阿莫西林、甲硝唑、蘭索拉唑、果膠鉍組。各組在年齡、性別及胃、十二指腸球部潰瘍和慢性胃炎比例等方面差異均無顯著性(P＞0.05)。

方法：①Hpylori檢測：采用快速尿素酶試驗、胃黏膜組織學檢查和13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)。胃鏡檢查時，于胃竇和胃體各取2塊進行快速尿素酶試驗或胃黏膜組織學檢查，驗陽性者即診斷Hpylori感染。②治療：各類藥物均使用相同廠家及劑量，具體藥量如下：蘭索拉唑30mg，1次/日；左氧氟沙星0.2g，2次/日；阿莫西林0.5g，3次/日；甲硝唑0.2g，3次/日；果膠鉍0.15g，4次/日。各組療程均7天。

療效判斷標準：治療結束后至少4周以上進行13C-尿素呼氣試驗檢測，結果為陰性，確定為Hpylori已根除。

統計學處理：采用SPSS11.5，對計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

各組方案對Hpylori的根除率比較：分別將A組與B組；C組與D組作比較，結果顯示含有左氧氟沙星除菌方案的Hpylori根除效果較甲硝唑組明顯，無論是三聯方案還是四聯方案，且差異均有顯著性(P＜0.05)。分別將C組與A組，B組與D組進行統計學分析，結果顯示加入果膠鉍的四聯除菌方案較之經典的三聯除菌方案有效率要高，但差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

各組方案的安全性比較：本研究中僅少數患者有頭暈、頭痛、惡心、腹瀉和腹脹，患者依從性好，未影響治療，全部不良反應發生較輕，無需特殊處理，服藥期間或療程結束停藥后自行消失。

討論

幽門螺桿菌的傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養成良好的衛生習慣，預防感染。注意飲食定時定量，營養豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細嚼慢咽；忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等具有致癌作用，加上幽門螺桿菌陽性的作用，就會增加癌變的幾率。幽門螺旋桿菌的感染途徑還可以通過胃進行感染，借助菌體一側的鞭毛提供動力穿過黏液層。

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。其作用機制是通過抑制細菌的DNA旋轉酶(細菌拓撲異構酶Ⅱ)活性，阻止細菌DNA的合成和復制，導致細菌死亡。其抗菌譜覆蓋了革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌及非典型呼吸病原體。具有抗菌譜廣，抗菌活性強的特點。實驗表明，左氧氟沙星對Hpylori的殺菌活性強于甲硝唑，耐藥率低于甲硝唑。目前，左氧氟沙星多被用于初次根除失敗后的補救方案。本研究認為目前Hpylori對左氧氟沙星耐藥率低，因此初次根治Hpylori的效果較之經典的方案要好，可以用于初次根治。

目前我國的專家共識意見認為四聯療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選［2］，膠體果膠鉍是一種果膠與鉍生成的組成不定的復合物，鉍劑口服后可在酸性環境下變成鉍酸衍生物，在胃黏膜上形成保護性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，增加對黏膜的保護作用，此外，能殺滅Hpylori，促進胃炎愈合。以生物大分子果膠酸取代了傳統劑的中、小分子酸根，如枸椽酸根、碳酸根，提高了鉍制劑的穩定性和膠體特性，在胃內pH升至5的弱酸環境中仍能發揮其療效。本研究表明加入鉍劑的四聯療法較之三聯療法對Hpylori的根除率要高，但無明顯統計學差異。

因此，本組研究結果顯示無論是三聯方案還是四聯方案，含左氧氟沙星組的Hpylori根除率要高于甲硝唑組，加入果膠鉍的四聯抗菌方案由于對Hpylori的根除率高，不良反應無明顯增加，值得在臨床推廣。

參考文獻

1 Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection.The Maastricht Consensus Report European Helicobacter pylori StudayGroup.Gut，1997:418.

2 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，幽門螺桿菌科.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年8月廬山)，2008.