苯那普利聯合舒血寧注射液治療慢性腎衰竭臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.053

各種慢性腎臟疾病最終都可能發展為慢性腎衰竭(CRF)，而一旦進入CRF階段，病情將持續進展，進入終末期只能替代治療(透析、腎移植)。如何防治腎功能進一步下降，延緩CRF進展一直是臨床研究的主要課題，筆者應用苯那普利和舒血寧注射液治療CRF，現將臨床觀察結果總結如下。

資料與方法

選擇2007年3月～2011年5月在本院住院的慢性腎衰竭患者96例，所有患者均符合內科學慢性腎衰竭的臨床診斷標準，其中男56例，女40例。用藥前血肌酐為156～568μmol/L，平均326μmol/L。原發病為慢性腎炎24例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小動脈硬化12例，慢性腎盂腎炎9例，藥物性腎病9例，多囊腎6例，梗阻性腎病6例，狼瘡性腎炎3例，原發病因不明8例。

分組：隨機分為兩組，治療組50例，男27例，女23例；年齡18～76歲，平均52.1歲；病程2～6年，平均4.3年。對照組46例，男24例，女22例；年齡18～77歲，平均49.5歲；病程2～7年，平均4.1年。兩組在年齡、性別、病因、病程及腎功能方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組入院后均給予低鹽、低脂、優質低蛋白飲食、α-酮酸或必需氨基酸治療，同時糾正貧血、高血壓、代謝性酸中毒、水電解質失衡，糖尿病患者給予降糖治療，伴有感染給予抗炎治療。治療組給予苯那普利5～10mg，1次/日，口服。5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200ml+舒血寧注射液20ml，1次/日，靜滴，2周為1個療程，治療1～2個療程。

觀察指標：治療開始及結束各記錄尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血和尿β2微球蛋白(β2-MG)。

統計學處理：所有數據均采用X±S表示，兩組間比較采用t檢驗。

結果

兩組在治療過程中均未出現明顯不良反應，與治療前相比，兩組在改善腎功能方面均有明顯效果，差異有統計學意義。治療組治療后差異極具顯著性(P＜0.01)，對照組治療后差異具顯著性(P＜0.05)。與對照相比治療組治療后改善更明顯(P＜0.05)，說明治療組在改善腎功能方面優于對照組。見表1。

討論

慢性腎衰竭是各種原因導致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持正常生理功能，臨床上以代謝產物和毒素潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及某些內分泌功能異常為表現特征的一組綜合征。

苯那普利(商品名洛丁新)為第二代血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，ACEI已被公認具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用，它對腎臟的保護作用可能與下列因素有關：①通過對腎小球血液動力學的特殊調節作用，即降低外周小動脈及腎臟出球小動脈阻力，降低體循環血壓及腎小球囊內壓力，減輕腎小球高壓力、高灌注及高濾過進而減少尿蛋白。②抑制腎組織局部多種細胞因子，如轉化生長因子等，這些因子能刺激腎臟細胞增殖、肥大和細胞外基質產生。③使腎內血管緊張素減少，阻滯系膜細胞和內皮細胞增生，防止腎小球基底膜增厚減輕腎間質纖維化過程。④ACEI也能通過某些途徑干預糖基終末產物的增加［1］，進而改善腎功能。ACEI主要通過上述作用減輕腎臟的病理改變，降低尿蛋白排泄，減慢腎小球濾過率的下降速度，延緩慢性腎衰竭的進展。但是腎功能不全患者應用ACEI時應密切監測血鉀和血肌酐，防止出現嚴重副作用。ACEI能引起高血鉀，此外當血肌酐＞265μmol/L時應在嚴密觀察下謹慎使用ACEI，多數學者認為腎功能不全患者應用ACEI后血肌酐升高多發生于治療后的2周內，如果升高幅度＜30%為正常反應，不需停藥。如果升高幅度＞30%，ACEI應減量50%。如果升高幅度大于50%，停用ACEI，尋找原因加以糾正，如果糾正后血肌酐下降至用藥前水平，可恢復使用ACEI，否則不宜再應用［2］。

舒血寧注射液(每支5ml，折含銀杏葉提取物為17.5mg，其中含總黃酮醇苷4.2mg，含銀杏內酯0.70mg)為從銀杏葉中提取的天然藥物，其有效成分為銀杏黃酮醇苷及銀杏內酯。現代藥理研究證明［3］，銀杏葉提取物(EGb)能拮抗血小板活化因子引起的血小板異常聚集，從而降低血漿黏度和全血黏度，防止血栓的形成；同時可改善血液變性，增加紅細胞的變形能力，降低血液黏度，改善微循環；對腎臟缺血再灌注損傷也具有保護作用；EGb還具有抗氧化作用，能明顯提高血清及腎組織中超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)活性，從而提高血漿及腎臟抗氧化活性，減輕體內自由基代謝紊亂狀態，保護血管內皮細胞，抑制細胞膜脂質過氧化反應，改善基底膜增厚及基質增生，減輕腎功能損害。

以上臨床試驗研究證實，苯那普利和舒血寧注射液在治療慢性腎衰竭方面有明確療效，對改善殘余腎功能、防止腎功能進一步惡化、延緩慢性腎衰竭進入終末期起到積極作用。

參考文獻

1 嚴勵，楊榮澤，程華，等.Pemdopril對糖尿病大鼠腎小球病變保護作用機理的初步探索［J］.中華腎臟病雜志，1997，13:85.

2 余學清.慢性腎臟疾病應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑的經驗.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(1):46-47.

3 鄧永強，郝慧，王宏.銀杏葉及其提取物藥理作用研究進展.Chin J Pharmacoc Pide Moil，2004，13(1):10-1.