某社區門診209例腹痛患者病情分析

摘要目的：分析社區門診“腹痛”患者的病因。方法：對昆明理工大學校醫院以“腹痛”為主訴就患者臨床資料進行分析。結果：急性胃腸炎56例，腎絞痛25例，急性膽囊炎16例，膽石癥18例，腸痙攣17例，急性胃炎15例，急性闌尾炎12例(異位闌尾1例)，原發性痛經32例，子宮內膜異位1例，急性胰腺炎2例，急性壞死性胰腺炎并休克1例，胰腺癌1例，膽囊結石并壺腹部梗阻2例，急性黃疸型肝炎(甲型)2例，腸系膜淋巴結核2例，結核性胸膜炎1例，腹主動脈狹窄脾供血不足1例，不全性機械性腸梗阻1例，藥物反應(紅霉素)1例，急性心肌梗死1例，不明原因4例。結論：腹痛病因多，發病急、變化快、病情重，急診醫務人員診斷思維應盡可能全面。

關鍵詞 腹痛 病因分析 診斷思維

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.054

腹痛是臨床最常見的癥狀之一，以“腹痛”為主訴就診的患者，在日常門診中占據較大比例，這類患者病情復雜，表現多樣，除一部分患者病史、癥狀、體征典型、能較快明確診斷外，仍有相當比例的腹痛患者難于在短時間內明確診斷。但對于基層醫務工作者來說，需在較短時間內對患者病情做出較準確判斷，是留下觀察治療還是馬上轉上級醫院，這就要求醫生基本功扎實，同時還需不斷總結臨床經驗以提高診斷水平，本文就以“腹痛”為主訴就診209例病例進行分析總結，希望對基層醫務工作者有所幫助。

資料與方法

昆明理工大學蓮花校區2009年6月～2011年6月以“腹痛”為主訴的就診患者，209例患者中，男107例，女102例，年齡9～78歲。

方法：2009年6月～2011年6月以“腹痛”就診，門診資料完整，包括就診時經三大常規、B超、X線等現有輔助檢查確診者。或急診時無條件做輔助檢查，擬診后經治療處理病情緩解，或“腹痛”消失，次日經輔助檢查確診。或當時診斷不明，轉診上級醫院住院后經回訪明確診斷者。所有門診資料完整者列為有效。

結果

急性胃腸炎56例，腎絞痛25例，急性膽囊炎16例，膽石癥18例，腸痙攣17例，急性胃炎15例，急性闌尾炎12例(異位闌尾1例)，原發性痛經32例，子宮內膜異位1例，急性胰腺炎2例，急性壞死性胰腺炎并休克1例，胰腺癌1例，膽囊結石并壺腹部梗阻2例，急性黃疸型肝炎(甲型)2例，腸系膜淋巴結核2例，結核性胸膜炎1例，腹主動脈狹窄脾供血不足1例，不全性機械性腸梗阻1例，藥物反應(紅霉素)1例，急性心肌梗死1例，不明原因4例。

討論

腹痛是門診急診中最常見病情之一，有統計資料表明，腹痛占急診患者的10%，引起急性腹痛的原因分兩大類：①由于腹內臟器病變所致；②由腹外臟器或全身病變所致，由腹內臟器所致又可再分為器質性與功能性兩組［1］。臨床上多數腹痛由腹內臟器疾病所引起，這同時也是我們診斷過程中首先考慮的病因。然而，還有一部分腹痛是由于其他臟器或全身疾病而引起(約占所有疾病的9.6%)［2］。如呼吸系統疾病導致腹痛，見于上呼吸道感染，扁桃體炎，大葉性肺炎，急性胸膜炎、哮喘、氣胸等疾病。心血管系統疾病導致腹痛，見于心肌梗死，腹主動脈瘤等［3］。引起腹痛的病因很多，但是其共同特點是發病急、變化快、病情重，因此，對處于最基層的社區醫務工作者來說，面對如此緊急的狀況，需要在較短時間做出判斷，這無疑是一個挑戰。據蔣勇敢等對47例以腹痛為主要癥狀的疾病誤診分析中，指出腹痛的誤診原因：由醫方因素造成的比例最高67.44%，由患方造成的誤診6.98%，由客觀因素造成的誤診24.58%［4］。因此，對擔負著分診任務的社區醫務工作者來說，就需要不斷加強學習，總結經驗，以提高自身的業務素質，提高疾病的診斷率。分析我校醫院，腹痛以“急性胃腸炎，原發性痛經，腎絞痛”為多見，但一些少見病例，尤其是腹外病變時有發生。如“心肌梗死，結核性胸膜炎”等均以個案的形式發生。這類少見病例都沒有得到及時診斷。尤其以“上腹痛”為主訴的“急性心肌梗死”的病例，由于接診醫生經驗不足，臨床思維狹窄，常規診斷為“急性胃腸炎”，差點造成嚴重后果。近年來，以“上腹痛”為表現的“急性心肌梗死(AMI)”時有報道，于普林指出老年急性心肌梗死中約40%患者為非典型表現，在心肌梗死的首發癥狀中胸痛隨年齡的增加而減少［5］。胡大一等也指出AMI以急腹癥，消化道癥狀發病有增高趨勢［6］。張建等指出，透壁心肌梗死或有嚴重疼痛的患者常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹痛。此外，少數可出現腹瀉及梗死刺激隔神經而產生頑固性呃逆［7］。AMI是以“腹痛”為表現的腹外病變最為危險的病情之一，在本校醫院，同時擔負著大學生、本校教職工及周邊居民的社區服務工作，老年患者及心血管疾病患者均較多。在日常診治工作中，由于我院為大學校醫院，年輕群體也占很大比例，所就診病例有較明顯季節性及特征性，故“腹痛”病例中以常見病為多，但正因為如此，往往使醫務人員思維形成局限性及慣性，碰到少見病例易簡單化處理，對腹外疾病引起的腹痛認識不足，多次造成誤診。在此建議醫務人員在腹痛的診斷過程中需詳細的詢問病史和進行認真的體格檢查，病史包括腹痛發生的部位，時間，疼痛的性質，是否有牽拉痛等等，特別需注意的是，兒童腹痛因小兒年齡小，老年人因痛閾低，疼痛部位不典型等均需綜合考慮，對年齡≥45歲腹痛，胃腸道癥狀就診患者，條件許可時常規進行心電圖檢查，同時基于腹痛的復雜性，醫務人員在接診腹痛患者時，在診斷思維方面應盡可能全面。對于基層醫務人員來說，同時需加強學習，完善自己的知識結構，以減少誤診、漏診。