門脈高壓性胃病46例診治體會

摘要目的：研究康復新液聯合艾普拉唑治療門脈高壓性胃病（PHG）臨床效果。方法：將收治的46例門脈高壓性胃病患者隨機分為觀察組(康復新液聯合艾普拉唑組)和對照組(艾普拉唑組)，每組23例，對照組空腹服艾普拉唑腸溶片10mg，1次/日。觀察組在對照組基礎上，口服康復新液，每次10ml，3次/日。4周后再復查胃鏡，評價胃黏膜的相關的改善情況。結果：觀察組23例，顯效16例(69.56%)，有效5例(21.74%)，無效2例(8.70%)，總有效率為91.30%。對照組23例，顯效15例(65.22%)，有效2例(8.70%)，無效6例(26.09%)，總有效率為73.91%。結論：康復新液聯合艾普拉唑治療門脈高壓性胃病的治療效果明顯。

關鍵詞 門脈高壓性胃病 康復新液 艾普拉唑 臨床診治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.055

門脈高壓性胃病(PHG)，在醫學臨床上是指肝硬化合并門脈高壓所致的胃黏膜病變。如不及時救治，可危及患者生命。單純西藥治療療效欠佳［1］。近年來，對收治的門脈高壓性胃病患者，采用康復新液聯合艾普拉唑聯合治療，取得較好療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年6月收治PHG患者46例，其中男31例，女15例；年齡34～67歲，平均51.7±5.8歲；發病時間1～6個月，平均2.3個月。患者收治入院后，經胃鏡、B超檢查，確診為PHG，并伴消化道出血。將患者隨機分為觀察組(康復新液聯合艾普拉唑組)和對照組(艾普拉唑組)，每組23例。兩組性別、年齡、發病時間及臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義。

方法：對照組每天早上空腹服艾普拉唑腸溶片10mg。觀察組在對照組基礎上，每天3次口服康復新液，每次10ml。兩組均給予保肝等治療，以4周為1個療程。

療效判斷標準：PHG診斷根據內鏡按Tanoue分類法評估PHG為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。本組研究以胃黏膜病變改善療效判斷標準。①顯效：按Tanoue分類，好轉超過1個等級以上；②有效：鏡下胃黏膜有所改善，但未過到好轉1個等級以上；③無效：鏡下胃黏膜無明顯變化。4周后再復查胃鏡，評價胃黏膜的相關的改善情況。顯效和有效計為總有效。

統計學處理：采SPSS11.0統計軟件，計數資料采用X±S表示，t檢驗；數間比較用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療4周后，胃鏡復查顯示，觀察組顯效16例(69.56%)，有效5例(21.74%)，無效2例(8.70%)，總有效率為91.30%；對照組顯效15例(65.22%)，有效2例(8.70%)，無效6例(26.09%)，總有效率為73.91%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

PHG是肝硬化最常見的胃黏膜病變，也是上消化道出血的主要原因之一。臨床表征為肝硬化門脈高壓引起胃黏膜瘀血、水腫和糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變，可能引起胃黏膜防御功能削弱。

PHG發病機制：①由于門靜脈壓力增高，使胃腸道血液流量增加，導致胃黏膜下靜脈及毛細血管擴張以適應血流變化，而引起瘀血、水腫、擴張、扭曲等，或致血管瘤形成，導致胃黏膜有效血流量下降，或者致胃黏膜細胞缺氧、缺血，引發上皮細胞變性壞死，從而加重黏膜糜爛和潰瘍加劇；②由于肝硬化患者肝臟滅活能力減退，加劇肝功能損害，致肝功能減退，凝血機制障礙等，增加了對胃黏膜屏障的破壞，進一步導致了胃黏膜損傷；③肝硬化時激素代謝紊亂，環氧化酶-2、氧化亞氮、前列腺素、胰高血糖素以及幽門螺桿菌感染等因素，致肝中組織胺滅活減少，外周組織胺增多，導致胃黏膜進一步損傷。

康復新液，為淡棕色的液體，氣微腥臭，味甜，是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，主要成分含WHF(肽類和多元醇類、表皮生長因子)，粘糖氨酸以及多種氨基酸等活性物質。有研究表明，康復新液內服時用于瘀血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍的治療；以及陰虛肺癆，肺結核的輔助治療。外用時多用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創面。有研究表明，艾普拉唑屬不可逆型質子泵抑制劑，其結構屬于苯并咪唑類。艾普拉唑經口服后選擇性地進入胃壁細胞，轉化為次磺酰胺活性代謝物，與H+、K+-ATP酶上的巰基作用，形成二硫鍵的共價結合，不可逆抑制H+、K+-ATP酶，產生抑制胃酸分泌的作用，促進潰瘍愈合［2］。

本組研究結果表明，康復新液聯合艾普拉唑能促進PHG患者胃黏膜修復，改善患者臨床癥狀，效果明顯優于單純服用艾普拉唑。可能與康復新液具有顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創傷創面的藥理作用有關。

通過本研究發現，康復新液聯合艾普拉唑治療門脈高壓性胃病的治療效果明顯，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

1 熊志明，張舉明，楊聰敏，等.門脈高壓性胃病相關因素分析［J］.山西醫藥雜志，2009，38(3):248-250.

2 耿楠，馬冰，陳新月，等.肝硬化門脈高壓性胃病臨床分析［J］.中國實驗診斷學，2008，12(6):753-756.