結核病合并糖尿病住院患者的臨床分析125例

摘要目的：探討結核病合并糖尿病住院患者的臨床特點，提高對肺結核合并糖尿病的認識。方法：收集涂片陽性的125例肺結核合并糖尿病(治療組)和125例單純性肺結核(對照組)的住院患者。隨訪時間6～12個月。結果：經過治療后，治療組的有效率明顯低于對照組(P＜0.05)。同時治療組痰菌轉陰、出現空洞的幾率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：肺結核合并糖尿病以中老年為主，多為先發現糖尿病后合并肺結核，預后比較差，多并發癥并發癥。

關鍵詞 肺結核 糖尿病 并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.063

結核病是嚴重危害人類健康的傳染病，我國結核病疫情非常嚴重，為全球結核病高負擔國家之一［1］。同時糖尿病的流行病學資料表明，糖尿病也已成為我國高發疾病，隨著人口老齡化系數的增長，肥胖者增多，生活方式的變化，糖尿病患者將可能繼續增多［2］。糖尿病是結核病的危險因素。有證據表明糖尿病人群肺結核的患病率是非糖尿患者群的2～4倍，而且肺部病變多以滲出、干酪性為主，易于形成空洞［3］。就2009年1月～2011年10月收治125例結核病合并糖尿病涂片陽性患者與125例單純性結核病涂片陽性患者的臨床資料進行回顧性分析對比。達到早期診斷治療，有效控制結核的傳播。

資料與方法

2009年1月～2011年10月涂片陽性的125例肺結核合并糖尿病(治療組)和125例單純性肺結核(對照組)的住院患者。觀察組男80例，女45例，年齡29～84歲，平均60.2±3.2歲。對照組男75例，女50例，年齡23～83歲，平均58.6±3.2歲。兩組均屬繼發性肺結核，痰抗酸桿菌涂片陽性。兩組間性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

臨床癥狀：觀察組發熱30例，盜汗10例，消瘦58例，乏力40例，咳嗽90例，咯血30例。對照組發熱18例，盜汗6例，消瘦30例，乏力40例，咳嗽80例，咯血35例。

治療方法：兩組都采用常規的抗結核治療，初治病例主要選用異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)，治療方案2HRZE/HRE或(2HRSZ)/4-7HR/HRE。復治病例配合使用力克肺疾、丙硫異煙胺等，療程適當延長。同時在飲食控制基礎上，口服降糖藥物或注射胰島素等，控制糖尿病的同時，采用早期、聯合、規律、適量、全程的抗結核治療。

統計學處理：使用SPSS19.0統計軟件，兩組樣本資料比較，除年齡采用均數分析，余所有統計分析均用采用X2檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

結果

觀察組125例患者經過治療后，有效100例，治療后均有病灶不同程度吸收，空洞縮小或關閉，痰菌轉陰，無死亡病例。但是治療組的有效率明顯低于對照組(P＜0.05)。同時治療組痰菌轉陰、出現空洞的幾率明顯高于對照組(P＜0.05)。具體情況，見表1。

討論

結核病是當今最嚴重的傳染性疾病之一，第4次全國結核病流行病學抽樣調查報告顯示，我國有＞5億人口受到結核桿菌感染，現有肺結核患者450萬，每年死亡25萬，結核病疫情十分嚴重。我國糖尿病患病率急劇增高，預計到2010年糖尿患者數將達到6300萬［4］。糖尿病和肺結核均是當今人類最常見，最多發的疾病。近年來，肺結核合并糖尿病發病率逐年遞增，且痰菌陽性率、空洞率高，部分易發展為慢性傳染源，加劇結核病流行［5］。

在臨床表現上，肺結核合并糖尿病患者以中老年人為主，且男性多于女性。大多數為先發現糖尿病后發現肺結核的患者。高血糖狀態是影響肺結核病灶好轉的重要原因。糖代謝紊亂導致高血糖，慢性高血糖可影響白細胞吞噬能力，組織內含糖量高有利于結核菌生長繁殖［6］。并發肺結核的糖尿病起病多緩慢，不少患者缺乏典型三多一少癥狀，消瘦多見，并發癥多見。消瘦癥狀在肺結核合并糖尿病患者中尤為突出。

當肺結核合并糖尿病時，兩病宜同步治療，但治療效果在很大程度上取決于糖尿病的控制情況。應用口服降糖藥或應用胰島素，還是兩者兼用，應根據不同患者的病情而制定相應的治療方案，前提是能有效控制患者的血糖，如果是肺結核進展期，宜加用胰島素。而在抗結核方面的藥物應用，應采用早期、聯合、規律、適量、全程的抗結核治療原則，并且抗結核的療程應較單純肺結核適當延長［7］。本文結果顯示，經過治療后，治療組的有效率明顯低于對照組(P＜0.05)。同時治療組痰菌轉陰、出現空洞的幾率明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之，肺結核合并糖尿病以中老年為主，多為先發現糖尿病后合并肺結核，預后比較差。

參考文獻

1 張敦熔.現代結核病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:584.

2 林松柏，沈海，孫亞玲，等.上海市肺結核并發糖尿病的流行病學特征［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，21(8):504.

3 柯明耀，林靜霓.糖尿病并發肺結核112例臨床分析［J］.中國實用內科學雜志，2008，16(12):721.

4 羅茂紅.糖尿病與肺結核并發的流行病學研究進展［J］.中國防癆雜志，2011，26(2):114-116.

5 馬瑪，黃學銳.老年人肺結核的臨床特點及診治對策［J］.中華老年醫學雜志，2010，24(6):407.

6 謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:421-423.

7 Kim S J，Hong Y P，Lew W J，et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics［J］.Tuber Lung Dis，2008，76(6):529-533.