210例糖尿病患者死亡原因分析

摘要目的：探討住院糖尿病患者死亡原因，以降低糖尿病患者的死亡率，改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。方法：對210例糖尿病死亡病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：糖尿病病死率呈逐年下降趨勢。住院糖尿病患者前五位死亡原因依次為腦血管疾病(25.37%)、心血管疾病(22.44%)、糖尿病腎病尿毒癥(15.24%)、糖尿病酮癥酸中毒(7.62%)、惡性腫瘤(5.85%)。結(jié)論：心腦血管疾病已經(jīng)成為糖尿病患者死亡的主要原因。嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，防治慢性并發(fā)癥是降低糖尿病患者死亡率的重要措施。

關(guān)鍵詞 糖尿病 死亡原因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.074

糖尿病(DM)已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴(yán)重危害人類健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。1996～2007年對死亡的210例糖尿病患者進行回顧性分析，以提出今后糖尿病防治的工作重點。

資料與方法

一般資料：1996～2007年收治DM患者4267例，死亡210例，住院病死率為4.92%。1型DM 5例，2型DM 205例。死亡的2型DM病例中男102例，女103例，DM病程0.5～47年，平均9.95±6.77年；年齡12～90歲，平均66.35±8.35歲，其中＜60歲者36例，60～70歲者76例，＞70歲者98例。DM診斷均符合WHO的標(biāo)準(zhǔn)［1］。1型DM死亡5例，其中死于糖尿病腎病2例(40%)，糖尿病酮癥酸中毒2例(40%)，其他1例(20%)。2型DM患者死亡原因，見表1。

死亡病例合并癥情況：210例死亡患者中，合并高血壓125例(59.52%)，合并血脂異常95例(45.24%)，合并心血管病101例(48.10%)，合并腦血管病98例(46.67%)。

討論

本研究顯示，DM慢性并發(fā)癥尤其是心腦血管病變是DM患者的主要死亡原因，分別占22.44%、25.37%。許多患者在診治心腦血管病時才發(fā)現(xiàn)已有糖尿病，該病死亡率居高不下，說明高危人群篩查DM非常重要。本組死于腦血管病52例(25.37%)，居各位死亡原因首位，糖尿病高糖血癥、酸中毒及低糖血癥等對腦損害都很大，不僅影響腦內(nèi)微血管循環(huán)、代謝，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而且可引起腦細(xì)胞酸中毒和廣泛壞死，甚至導(dǎo)致永久性腦損害和腦死亡。本組病例中缺血性腦血管病35例(67.31%)，高于出血性腦血管病，與董硯虎等［2］報告一致。文獻(xiàn)報道［3］，2型DM患者心血管病死亡的危險性較非DM者高2～4倍。DM所致的心肌細(xì)胞內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝異常，能量供應(yīng)障礙，微血管病變所致心肌缺血、缺氧導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率比非DM明顯增加，且起病早，進展快，預(yù)后差，院內(nèi)死亡率高。

本組210例中死于糖尿病腎病(DN)32例(15.24%)，均死于尿毒癥。一旦發(fā)生DN，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病情不可逆轉(zhuǎn)，直至發(fā)生終末期腎功能衰竭［4］。此時除透析外無較好的內(nèi)科治療方法，且并發(fā)癥較多，最終導(dǎo)致死亡。研究表明，使血糖長期維持在正常范圍，可能避免隱匿性腎損害的進展。因此要嚴(yán)格控制血糖，定期為DM患者進行腎臟功能檢查，做到早期診斷早期治療，對于腎臟已有病變的患者，如尿中有微量白蛋白或臨床蛋白尿，除控制血糖外，還應(yīng)限制蛋白攝入量，合并高血壓者要嚴(yán)格控制血壓。

210例中死于糖尿病酮癥酸中毒16例(7.62%)，其死亡率逐年下降，可能與對酮癥酸中毒的誘因及時處理，合理應(yīng)用小劑量胰島素治療有關(guān)。對老年患者呈嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷者，要考慮到高滲性非酮癥糖尿病昏迷之可能，及早診斷，盡快補液以恢復(fù)血容量，糾正脫水及高滲狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生以降低病死率。

DM伴發(fā)腫瘤近幾年明顯增多，本組中死于惡性腫瘤112例(10.64%)，表明DM與惡性腫瘤的發(fā)生可能有一定的關(guān)系［5］，目前機理尚不明確，因此對中老年DM患者還應(yīng)密切監(jiān)測惡性腫瘤的發(fā)生。

糖尿病合并感染死亡率逐漸下降，以呼吸系統(tǒng)和足壞疽感染為多。近幾年，使用有效抗生素、應(yīng)用小劑量胰島素后，能較好的控制感染，死亡率呈逐年下降趨勢。DM患者由于長期高血糖，有利于某些細(xì)菌、微生物的生長，因而容易發(fā)生感染，且感染不宜控制，容易發(fā)生敗血癥，而感染又影響血糖的控制。所以，糖尿病患者要加強衛(wèi)生宣教，注意個人保健，預(yù)防感染，若發(fā)生感染，要早期治療，選擇適當(dāng)?shù)挠行У目股兀@對降低糖尿病的病死率有重要意義。

高血壓是糖尿病發(fā)生大血管病變的獨立危險因素。DM人群中高血壓發(fā)生率顯著高于普通人群，據(jù)報道［6］，40%～50%DM者有高血壓，而非DM者為20%。本組210例患者中，合并高血壓125例(59.52%)。在2000年8月歐洲心臟病年會期間，丹麥學(xué)者Mogensen把高血壓與糖尿病并存者喻為是“處于雙倍危險境地”的人群，高血壓與糖尿病是致命的聯(lián)合。UKPDS提示，伴高血壓的糖尿病患者，平均收縮壓和舒張壓下降10mmHg與5mmHg，可以減少任何糖尿病相關(guān)終點危險性24%，死亡32%，腦卒中44%，微血管并發(fā)癥降低37%［7］，表明降壓與降糖同樣重要，甚至超過降糖，而且降壓的治療目標(biāo)更容易達(dá)到。

糖尿病常有脂質(zhì)代謝紊亂，本組95例(45.24%)合并血脂異常，糖尿病患者由于葡萄糖代謝紊亂，使血糖不能按正常生理作用進行肝內(nèi)儲存，進而使糖轉(zhuǎn)為脂肪的代謝過剩，產(chǎn)生大量的甘油三酯；另一方面又使脂代謝增強，血漿中游離脂肪酸水平明顯增高，使肝臟合成過多的低密度脂蛋白，形成所謂的糖尿病患者的脂肪代謝的“三高”，即高甘油三酯、高低密度脂蛋白和高脂肪酸。此乃形成動脈粥樣硬化的重要病理基礎(chǔ)，也是發(fā)生心腦并發(fā)癥的主要原因。因此，對糖尿病的治療，在嚴(yán)格控制高血糖的同時，嚴(yán)格控制血脂，減少動脈硬化的發(fā)生，對防治糖尿病并發(fā)癥和降低病死率十分重要。

有報道提出，糖尿病患者中大約70%不能及時得到診斷，往往是在出現(xiàn)并發(fā)癥后才確診糖尿病，而在已診斷糖尿病的患者中僅有大約2/3的病例得到治療，即使在這部分患者中，也僅有1/3得到了理想的臨床控制［8］。所以，為提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，各級醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取積極的措施，定期檢測血糖，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，應(yīng)采取綜合防治方法，IDF提出五項基本措施，即飲食治療﹑體育鍛煉﹑藥物治療﹑糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測。除控制糖尿病外，積極預(yù)防血管并發(fā)癥，開展對早期DN的診斷和治療，采取有效措施控制高血壓、高血脂，積極防治感染，保護臟器功能，是降低糖尿病患者病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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4 劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:342.

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