老年護理病房代謝綜合征患者綜合干預效果的評價

摘要目的：探討社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年護理病房代謝綜合征患者的綜合干預方法。方法：30例患者均依照其生活方式的缺陷進行生活方式干預，依照每個病例的不同血糖、血壓、血脂情況進行個體化治療。結果：通過健康教育、治療性生活方式改變、藥物降壓調脂降糖治療后，患者的血壓、腹圍、血糖、血脂水平均有顯著改善。結論：綜合干預對老年護理病房的代謝綜合征患者確實有效。

關鍵詞 代謝綜合征 老年護理 綜合干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.075

代謝綜合征是一組與糖尿病、心血管疾病密切相關的多代謝紊亂疾病集合的綜合征，其發(fā)病率逐年增加，本研究通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年護理病房住院患者中篩選出的代謝綜合征患者進行為期6個月的綜合干預，并評價綜合干預的效果。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治代謝綜合征患者30例。其中男16例，女14例，60～69歲2例，70～79歲14例，80～89歲12例，90～91歲2例。

入選標準：根據中華醫(yī)學會糖尿病分會(CDS)2004年的建議診斷標準［1］進行診斷。具備以下4項中的3項或全部者診斷為MS：①超重或肥胖：體質指數(BMI)≥25.0(kg/m2)，腹型肥胖腰圍男性≥90cm，女性≥80cm。②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mmHg和(或)已確認為高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白＜0.9mmol/L(男)或＜1.0mmol/L(女)。

干預方法：所有入選患者均依照其生活方式的缺陷進行生活方式干預，依照每個病例的不同血糖、血壓、血脂情況進行個體化治療。要求入選病例干預6個月后的血糖(空腹、餐后、糖化血紅蛋白)血壓及血脂各項均盡量達到各最新診療指南的規(guī)定值。入選病例均進行首次量表調查，干預第1、3、6個月均進行醫(yī)學指標檢查。

統(tǒng)計學處理：所有資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

結果

經綜合干預，入選病例在干預后第1、3、6個月末進行的醫(yī)學指標檢查顯示腹圍、血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血脂各項指標均有好轉，每兩組(時間上相鄰者)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，末組與基線值比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

討論

根據上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心編寫的《康健社區(qū)2009年社區(qū)診斷報告》所列，本社區(qū)重點疾病患病率前五位依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高血脂等。現代醫(yī)學認為這些疾病常可合并出現，并有共同的病理生理基礎，故臨床引入了“代謝綜合征”這一概念。

代謝綜合征不僅僅是一個醫(yī)學問題，而且是一個嚴重的社會問題。代謝綜合征及其并發(fā)癥不僅給患者本身帶來了軀體上的痛苦和生活上的不便，而且給患者的家庭以及社會帶來了很大的負擔。而代謝綜合征患者若及早進行治療性生活方式改變(TLC，Therapeutic Life-style Change)，并且及早積極綜合治療，則能有效延緩心血管疾病和2型糖尿病的病程或減輕其癥狀。

現有臨床依據可以證明對代謝綜合征的患者開展行為干預研究有顯著的效果。Laaksonen等對代謝綜合征肥胖患者進行9周低熱卡飲食干預并隨訪1年，結果發(fā)現在低熱卡飲食階段患者的體重下降，并且在隨訪階段維持這一體重；在低熱卡飲食階段，胰島素敏感性指數增高，并且在隨訪階段繼續(xù)增高［2］。代謝綜合征的患病率與運動量呈負相關，中等度的運動可以使患高胰島素血癥的危險性降低40%。Castaneda等對糖尿病患者實行運動干預，結果使患者糖化血紅蛋白下降，并減少了藥物的用量。

對社區(qū)老年代謝綜合征的患者而言，因病程長、生活方式改變不易等原因可能會造成治療性生活方式改變不易執(zhí)行，因此在TLC的基礎上進行積極的綜合治療手段是必需的，期望通過對老年代謝綜合征患者的采取包括生活方式改變在內的綜合治療，改善患者的健康狀況，提高生活質量，而且還能減輕患者的經濟負擔，減少整體醫(yī)療費用支出。

MS與生活方式密切相關，生活方式干預主要包括加強調整飲食、體育鍛煉、戒煙、限酒、避免過度緊張及焦慮，在老年住院患者中，戒煙、限酒、避免過度緊張及焦慮易于執(zhí)行，但由于其年齡及疾病的特點，體育鍛煉受到限制，無法按照既定強度執(zhí)行甚或無法執(zhí)行，在此尤其強調飲食控制的重要性，由于患者的飲食(包括三餐及另添加的食物)受到患者家屬的影響很大，最終仍歸結到醫(yī)護人員對于健康宣教工作的貫徹執(zhí)行，在本次研究中發(fā)現，患者家屬對于食物的熱卡和生糖指數的概念是極其缺乏的，對于患者應該或避免攝入的食物極其形式的知識亦不足，以上均使醫(yī)護人員認識到健康宣教的重要性。

所入選的患者由于均存在心腦血管發(fā)病的高危因子，而且不能全方位執(zhí)行生活方式干預，需同時進行藥物干預。在老年患者中，應考慮個體化治療，以上入選的30例患者，在本次研究期間，未出現新發(fā)心腦血管意外，未出現低血糖事件，未出現肝功能損害，因此評價，在全面、詳細評估患者的整體情況下實施的降壓、降糖、調脂治療是安全可行且可以達標的。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156-161.

2 Laaksonen DE，Nuutinen J，Lahtinen T，et al.Changes in abdominal subcutaneous fat water content with rapid weight loss and long-term weight maintenance in abdominally obese men and women［J］.International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders:Journal of the International Association for the Study of Obesity，2003，27(6):677-683.