切開掛線法一次性根治肛周膿腫80例體會(huì)

摘要目的：探討切開掛線法一次性根治肛周膿腫的臨床療效。方法：隨機(jī)對(duì)80例肛周膿腫患者采用切開引流橡皮筋掛線法一次性根治分析其術(shù)后療效。結(jié)果：本組80例，隨訪2個(gè)月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘺二次手術(shù)治愈2例，一次性治愈率98%。結(jié)論：切開掛線法一次性根治肛周膿腫療效好，療程短，肛瘺發(fā)生率低，避免了二次手術(shù)之苦，無(wú)后遺癥，不影響肛門節(jié)制功能。

關(guān)鍵詞 肛周膿腫 切開掛線 一次性根治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079

本文采用切開掛線法一次性根治肛周膿腫，避免了患者二次手術(shù)之苦，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者80例，男50例，女30例，年齡21～58歲，平均31歲，病程3～20天。其中肛門間隙膿腫38例，骨盆直腸間隙膿腫14例，皮下膿腫28例。①皮下膿腫：主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時(shí)跳痛、排便時(shí)疼痛加重，膿腫在肛門前方可發(fā)生尿潴留，膿腫在肛門后方出現(xiàn)尾骶部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動(dòng)感。②骨盆直腸間隙膿腫：患者全身癥狀重，先寒戰(zhàn)高熱，周身疲倦，嚴(yán)重者可有敗血癥的中毒癥狀。局部癥狀輕，僅有直腸下墜感，酸痛或不適的表現(xiàn)，亦可發(fā)生排尿困難。③肛門間隙膿腫：患者有周身不適、發(fā)熱寒戰(zhàn)、體溫升高等全身中毒癥狀。局部見(jiàn)肛門一側(cè)腫脹、發(fā)紅、灼痛、跳痛、壓痛、坐臥不安，活動(dòng)和排便時(shí)痛加重，有排尿困難等。

手術(shù)操作及治療方法：采用局麻或鞍麻，患者取患側(cè)臥位或截石位，常規(guī)肛旁及直腸消毒，分葉肛門鏡觀察肛門齒狀線處。于膿腫波動(dòng)明顯處或穿刺針指示部位行放射狀切口或弧形切口，切開皮膚、皮下組織，用彎鉗鈍性分開膿腔使膿液溢出，徹底引流出膿液。按照Goodsall定律探尋內(nèi)口，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口后將探針從肛門內(nèi)引出，徹底止血，凡士林紗條填塞于膿腔，包扎，丁字帶固定。手術(shù)次日用中藥(冰片、月石、樸硝、明礬各等份)液坐浴熏洗，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3～7天，以后改為口服。

結(jié)果

本組患者80例，隨訪2個(gè)月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘺二次手術(shù)治愈2例，一次性治愈率98%。肛門功能均正常。

討論

日常生活中因肛裂、痔、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，都可形成肛門直腸周圍膿腫，還有一些疾病，如白血病、糖尿病、結(jié)核病、潰瘍性大腸炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛門膿腫。醫(yī)源因素也是導(dǎo)致肛周膿腫的原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，會(huì)造成膿腫；因乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，也會(huì)引起膿腫；因直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，造成組織壞死，也會(huì)造成肛周膿腫；或者有時(shí)注射藥物時(shí)因操作不當(dāng)或藥物不潔等，也會(huì)因感染導(dǎo)致膿腫的發(fā)生，需要引起重視。

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用中西醫(yī)結(jié)合切開掛線療法治療高位肛周膿腫，提高了肛周膿腫的一次性治愈率。掛線療法治療肛周膿腫是中醫(yī)傳統(tǒng)的肛瘺掛線療法的延伸，是將肛周膿腫切口引流術(shù)和二次肛瘺切開掛線術(shù)簡(jiǎn)化為一次手術(shù)，以期達(dá)到避免二次手術(shù)，縮短療程的目的。但應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，對(duì)肛瘺感染伴有肛周膿腫、膿腫形 成或肛周膿腫內(nèi)口明顯，必然形成肛瘺的肛周膿腫可考慮采用。對(duì)有些并不一定形成肛瘺的肛周膿腫，采用切開掛線治療雖可治愈，但不符合肛周膿腫的發(fā)展規(guī)律。因其通過(guò)恰當(dāng)?shù)刂委熆梢灾斡槐匦卸胃丿浭中g(shù)。少數(shù)病例由于膿腔過(guò)大，切口過(guò)大，切除過(guò)多皮膚、皮下組織，或切口太靠?jī)?nèi)側(cè)，肌肉損傷較多，術(shù)后形成較大的瘢痕影響肛門收縮，可出現(xiàn)腸液糞水從瘢痕處流出。部分患者出現(xiàn)肛管缺損，造成失禁。

肛周膿腫要遵循早期切開引流這一原則既做到了膿腫引流充分徹底，又達(dá)到了一次性治療的目的，避免了膿腫擴(kuò)散，減輕了全身癥狀的發(fā)生。

切開引流掛線法應(yīng)在無(wú)痛條件下進(jìn)行，麻醉應(yīng)充分徹底，術(shù)野要暴露清晰，肛管松馳，這樣才易找到內(nèi)口，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。肛周膿腫術(shù)后在睡覺(jué)時(shí)避免壓到患處。在手術(shù)后2～3天內(nèi)可以吃一些流食，之后可以進(jìn)食無(wú)渣或少渣的食物等。另外，手術(shù)后也就是第5天后應(yīng)該注意多吃蔬菜、水果。特別注意的是不要進(jìn)食辛辣刺激的食物，禁煙酒。

在預(yù)防上，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，加快血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。切忌粗暴，盲目亂探，以免造成假道，也可用龍膽紫染色后探查，以“看”、“探”、“摸”、“染”、“穿”等多種方法綜合尋找為妥。

本組患者80例，全部行切開掛線法一次性根治術(shù)，跟蹤隨訪1年，僅2例發(fā)生肛瘺，分析發(fā)生肛瘺的原因是由于膿腫皮緣切口梭形太小，創(chuàng)面皮緣搭橋形成了假愈合所致。

總之，切開掛線法一次性根治肛周膿腫療效好，療程短，肛瘺發(fā)生率低，避免了二次手術(shù)之苦，無(wú)后遺癥，不影響肛門節(jié)制功能，值得臨床推廣使用。

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