人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分析及預(yù)防

摘要目的：探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染因素及預(yù)防措施。方法：收治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組3例感染的患者中，髖關(guān)節(jié)置換感染2例，膝關(guān)節(jié)置換感染1例。髖關(guān)節(jié)置換感染的2例患者中1例合并糖尿病，1例合并高血壓。膝關(guān)節(jié)置換感染1例患者，感染原因主要是由于患者過早活動，導(dǎo)致感染。結(jié)論：糖尿病、高血壓等合并癥是關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的高危因素，術(shù)前積極應(yīng)用抗生素，做好合并癥的處理是預(yù)防感染的重要措施。

關(guān)鍵詞 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 感染 因素 預(yù)防措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.086

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換廣泛地應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等全身大關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患的治療［1~2］，但是，術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［3］，不僅增加了患者的病痛，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防和控制感染是關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵［4］。為探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染因素及預(yù)防措施，2010年1月～2011年11月收治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年1月～2011年11月收治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，其中男56例，女40例。置換部位，髖關(guān)節(jié)置換56例，膝關(guān)節(jié)28例，肘關(guān)節(jié)12例。合并糖尿病5例，高血壓11例，貧血3例，其他部位骨折3例。96例患者感染3例，其中髖關(guān)節(jié)置換感染2例，膝關(guān)節(jié)置換感染1例。

感染因素分析

本組3例感染的患者中，髖關(guān)節(jié)置換感染2例，膝關(guān)節(jié)置換感染1例。髖關(guān)節(jié)置換感染的2例患者中1例合并糖尿病，1例合并高血壓。膝關(guān)節(jié)置換感染1例患者，感染原因主要是由于患者過早活動，導(dǎo)致感染。

術(shù)后感染的預(yù)防

從控制易感因素入手，預(yù)防感染：①術(shù)前因素：對一般情況差的患者改善全身情況［5］。合并糖尿病及慢性泌尿系感染的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，消滅局部感染灶。圍手術(shù)期因素，手術(shù)環(huán)境，使用層流手術(shù)間、減少手術(shù)參觀人數(shù)、使用保護(hù)后背的手術(shù)衣、戴雙層手套、手術(shù)器械的遮蓋等措施都可有效降低感染發(fā)生的幾率。手術(shù)因素，完善術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)技術(shù)，以期縮短手術(shù)時間。手術(shù)時間的縮短即可減少切口暴露于空氣中的時間，又可減少止血帶使用時間，以防長期的低氧狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體對微生物抵抗力的降低。假體因素，鉸鏈?zhǔn)交蚋呦拗菩约袤w發(fā)生感染的機(jī)會較低限制性假體高，原因是前者可產(chǎn)生更多的金屬磨屑，而金屬磨屑可抑制巨噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力［6］。②術(shù)后因素：術(shù)后引流，CPM的合理使用，積極防治血源性感染。

預(yù)防性抗生素應(yīng)用：預(yù)防性抗生素應(yīng)用的必要性雖有爭議，但大量的臨床實(shí)踐證明，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用有效地降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，同時相對于無層流手術(shù)間的醫(yī)院而言，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用還是必要的。抗生素的選擇，臨床多以頭孢菌素作為首選，但具體選用何種抗生素及術(shù)后抗生素應(yīng)用時間，臨床上尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。抗生素應(yīng)用時機(jī)于手術(shù)開始，止血帶充氣前10分鐘經(jīng)靜脈給藥，另于術(shù)后6小時、8小時各給1次，術(shù)后連續(xù)用藥1周。

骨水泥內(nèi)抗生素應(yīng)用：在骨水泥中加入抗生素預(yù)防感染已得到臨床醫(yī)師的認(rèn)同，有資料表明，時全身應(yīng)用抗生素、骨水泥加入抗生素與僅用上述措施中的一項(xiàng)或不用上述措施相比，其感染發(fā)生率最低。

討論

人的髖關(guān)節(jié)是一個重要的關(guān)節(jié)，有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負(fù)擔(dān)您身體的重量。一旦髖關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，還會使股骨頭變形。患者會感到疼痛，行走不便，活動受限，跛行，有時即便簡單動作也難以做到。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以說是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)．腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)及材質(zhì)是生物力學(xué)專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類，包括合金、鈷鉻合金及不銹鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松動可使用骨水泥固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理，讓骨頭長入。

本組3例感染的患者中，髖關(guān)節(jié)置換感染2例，膝關(guān)節(jié)置換感染1例。髖關(guān)節(jié)置換感染的2例患者中1例合并糖尿病，1例合并高血壓。膝關(guān)節(jié)置換感染1例患者，感染原因主要是由于患者過早活動，導(dǎo)致感染。糖尿病、高血壓等合并癥是關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的高危因素，術(shù)前積極應(yīng)用抗生素，做好合并癥的處理是預(yù)防感染的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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