高血糖高滲狀態12例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.088

高血糖高滲狀態(HHS)，是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，也是內科常見急癥之一。2008～2010年收治HHS患者12例，對其臨床資料進行回顧性分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2010年收治HHS患者12例，男8例，女4例，年齡52～76歲，平均64歲。其中3例為1型糖尿病，6例為2型糖尿病，3例無糖尿病史。

誘因：肺部感染3例，泌尿感染2例，下肢感染1例，慢性腎功能不全使用利尿劑1例，胰島素治療減量2例，停用降糖藥物1例，飲酒飽食后2例，上消化道出血1例。

臨床表現：口渴、多尿、多飲加重，但多食不明顯反而食欲減退6例。有意識障礙者8例，表現為表情淡漠、神志恍惚、反應遲鈍、嗜睡3例，抽搐2例，昏迷5例，尿失禁及發熱5例，多伴各系統相應感染癥狀。顯著的失水、脫水表現，全部病例均有皮膚干燥、彈性減退、眼眶凹陷、低血壓休克6例。

實驗室檢查：血糖33.3～66.6mmol/L；血漿滲透壓320～430mOsm/L；血鈉正常或增高；尿酮體陰性或弱陽性；一般無明顯酸中毒(CO2結合力＞15mmol/L)；血尿素氮及肌酐升高。

診斷：臨床上凡遇原因不明的脫水、休克、意識障礙及昏迷均應想到HHS的可能性，尤其是血壓低而尿量多者，不論有糖尿病史，均應進行有關檢查以肯定或排除本病［1］。如化驗血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥320mOsm/L可診斷本病。如尿酮體(-)～(+)，CO2結合力>15借此與DKA鑒別。

治療方法：全部病例均給予小劑量胰島素治療，按0.1/kg·小時的速率靜滴。當血糖下降至16.7mmol/L時開始滴注5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。補液上積極小心，24小時補液量可達6000～10000ml，先輸注生理鹽水1000～2000ml，后根據血鈉和血漿滲透壓結果再定。再根據血糖及離子情況糾正電解質。根據病情選擇合適抗生素抗感染。

結果

8例在4小時～3天中神志轉清、一般狀態好轉，7～10天后病愈出院。死亡3例，分別死于肺部感染、腎功衰竭及心衰。1例因放棄治療自動出院。

討論

HHS以高血糖、顯著失水及意識障礙為特征，是內科常見急癥，病死率高，受到臨床重視，隨著對HHS認識的不斷提高及治療方法的改進，預后已明顯改觀。

本組死亡率為25%。分析病死率原因除以高齡、嚴重感染及伴發疾病外，可能與下列因素有關：①臨床表現不典型，本組病例3例發病前無明確糖尿病史，1例誤診為腦血管意外，1例誤診為感染性休克，給早期識別、治療造成困難。②休克和高血糖狀態。休克使組織嚴重缺氧，高血糖狀態可使粒細胞吞噬功能降低，有利于細菌繁殖，使機體抵抗力降低影響療效。早期預防及有效治療各種并發癥是搶救成功的關鍵。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.高血糖高滲狀態［M］.//:內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2011:792-793.