鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折20例分析

摘要目的：探討鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療肋骨骨折的優勢。方法：采用鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折患者20例，所有患者均行切開復位內固定術，其中10例多發性肋骨骨折患者選擇性固定部分移位較大骨折。術后定期隨訪，觀察骨折愈合情況。結果：本組20例全部治愈，切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。術后8～12周X線片示骨折臨床愈合。結論：應用鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折具有創傷小、操作簡便、安全、固定可靠、組織相容性好以及并發癥少等優點，能促進骨折愈合，改善呼吸功能，是一種比較理想的治療方法。

關鍵詞 肋骨骨折 記憶合金環抱器 內固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.096

Abstract Objective:To study the advantage of treatment of multiple ribs fracture by Niti shape memory alloy embracing fixator.Methods:Retrospective study in May 2010 to May 2011，in my family the niti shape memory alloy is surrounded treatment for multiple fractured ribs 20 cases，All of the patients do open reduction and internal fixation of 10 cases of patients with multiple fractured ribs selective fixed tubes larger fractures.Postoperative regularly，and observation of fracture healing.Results:among 20 cases all cured，incision Ⅰ period are healed，and no complications.8 to 12 weeks after the X-ray and fracture clinical healing.Conclusion:using niti shape memory alloy is surrounded treatment for multiple fractured ribs with small trauma，easy operation，safety，reliability，good compatibility fixed organization and less complications advantages，can promote the healing，improve respiratory function，it is a more ideal treatment method，is worthy to be popularized.

Key Words Rib fracture;Memory alloy embracing fixator;Internal fixation

2010年5月～2011年5月采用鎳鈦記憶合金環抱器手術治療肋骨骨折患者20例，術后呼吸功能改善，胸廓畸形糾正，呼吸痛明顯緩解，臨床療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者男15例，女5例，年齡21～54歲。損傷原因，交通事故傷15例，摔傷5例。單純肋骨骨折8例，合并同側上肢骨折2例，下肢骨折3例，骨盆骨折1例，脊柱骨折1例，同側肩胛骨骨折3例，同時合并同側上下肢骨折、鎖骨骨折2例，合并血胸和（或）氣胸、皮下氣腫9例。肋骨骨折部位，第6肋單根肋骨骨折2例，3～7肋10例，5～7肋4例，1～9肋2例(同時合并鎖骨骨折)，8～10肋2例。均為閉合性骨折，傷后6小時～6天手術。

手術方法：本組采用鎳鈦形狀記憶合金環抱器作內固定物，術前依病情決定是否行胸腔閉式引流術，根據患者肋骨骨折部位取健側臥位或俯臥位，側臥位患者患側上臂抬高固定于手架上，俯臥位患者雙前臂上舉固定于手架上。氣管插管全麻，常規術前消毒、鋪巾，以準備固定之肋骨處為中心取縱形切口，骨折肋骨≤3根者可采用沿肋骨走行橫切口，患者切口長短根據肋骨骨折數目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周圍血凝塊。如有胸膜破口，進入胸腔探查，視肺臟損傷情況予以清除胸腔積血，修補肺或支氣管裂口，出血點止血，然后祛除骨折端軟組織，剝離骨折兩端少許骨膜(約2cm)，給予解剖復位，骨碎片復回原位。將選擇合適型號的記憶合金環抱器以骨折處肋骨形態塑形后，置于0～4℃的無菌冰鹽水中浸泡3～5分，用撐開器分別將齒臂緩慢撐開，使其每對齒臂開口略大于肋骨橫徑，迅速取出環抱器從骨折處外側套于肋骨上，用40～45℃的溫鹽水沖淋。活動骨折兩端，證實環抱器齒壁已將肋骨兩斷端環抱固定無松動。同法依次固定其余肋骨骨折。創面常規抗生素溶液沖洗，依次逐層縫合切口。術后常規使用抗生素及止血藥物治療，行霧化吸入，協助患者排痰，應用抑酸藥預防應激性潰瘍，加強對肺部管理。動態觀察胸腔閉式引流管引流情況，結合胸片觀察肺擴張、胸腔氣液消失情況決定是否拔出引流管。術后視肋骨骨折數量及患者一般情況1～7天下地活動。

結果

本組20例病例術后均呼吸痛及呼吸功能明顯緩解，僅有切口痛，胸廓畸形糾正。傷口均Ⅰ期愈合。術后8～12周，X線片示骨折臨床愈合，無骨折不愈合及內固定松動、滑脫等并發癥發生；患者胸廓完整性良好，外觀豐滿。

討論

手術適應證：根據孫居仙等［1］將肋骨骨折內固定適應證歸納為以下6點：①胸部多處肋骨骨折塌陷造成畸形明顯，形成反常連枷胸呼吸，但不伴有重度肺挫傷；②骨折斷端移位特別明顯或多段粉碎肋骨骨折，有可能損傷重要血管神經，保守治療將畸形愈合影響呼吸功能；③胸壁有頑固性疼痛伴呼吸困難，且有血氣胸的單純性肋骨骨折；④需開胸探查或行其他手術同時行肋骨內固定；⑤無創機械通氣治療效果差或脫機困難；⑥年輕患者對美觀要求高，經濟條件許可。該組病例資料基本遵循上述手術適應證。

鎳鈦形狀記憶合金環抱器的特點及優點：①耐腐蝕、耐磨損、無毒性、低比重、高強度、低導磁，且具有良好組織相容性及獨特的持續自加壓功能，優于目前常用的不銹鋼材料。②彈性模量僅為不銹鋼的1/4，在維持骨折穩定的同時，應力遮擋小，既有利于骨折愈合，又可避免骨質疏松［2］。③具有很好的抗扭及抗彎作用，與鋼板相仿，明顯高于鋼絲［3］。④環抱器很薄，即使放在表淺部位，體表外觀及皮下松弛度也不會受到太大影響。⑤形狀記憶合金環抱器是利用環抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩定，對骨膜和髓腔血供干擾小［2］。⑥該內固定材料組織相容性好，患者可以行核磁共振等檢查，一般無需取出。如患者要求取出也方便、快捷、損傷小。⑦持續自加壓功能，由于形狀記憶合金具有獨特的“記憶”功能，在復溫以后形成持續的自加壓，環形“抱合力”為骨折愈合提供良好的力學保證，因此，骨折愈合周期短［4］。

鎳鈦形狀記憶合金環抱器肋骨骨折內固定的優點：①手術操作簡單，術中不需要過多剝離骨膜，不需要螺釘、鋼絲等輔助材料，術中不需要鉆孔，極大地減少了手術創傷，并縮短了手術時間，降低了手術風險。②行切開復位記憶合金內固定，盡快穩定骨折，固定堅強，能迅速改善呼吸功能，預防肋骨骨折引起的多種并發癥。③外傷所致多發性肋骨骨折，由于骨折錯位刺破胸膜、肋間血管及肺組織，可出現氣胸、血胸、皮下氣腫；因胸壁軟化范圍大，易出現反常呼吸，影響肺通氣，出現缺氧及二氧化碳潴留，甚至出現呼吸、循環衰竭。傳統的治療方法多行胸廓外固定及防治并發癥［5］，本組患者采用積極手術內固定，穩定骨折端，消除骨折引起的異常活動刺激，有效緩解疼痛，鼓勵患者咳嗽，早期恢復咳痰功能，自行排出肺內分泌物，有效預防肺不張和肺部感染。同時通過穩定骨折端，減少對胸膜刺激，使胸腔內分泌物減少，促進積液吸收。有效恢復胸廓完整性，同時改善胸廓外觀，起到美容和整形作用。

參考文獻

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2 孫新宏，張磊，樊誠虎，等.形狀記憶合金在骨科的臨床應用［J］.臨床骨科雜志，2004，7(2):226.

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