50歲以上女性平板運動試驗假陽性26例臨床分析

摘要目的：分析50歲以上女性平板運動試驗(TET)假陽性的原因、發生率及預防對策。方法：收治50歲以上女性平板運動試驗陽性的冠心病和疑似冠心病患者100例，所有患者均行冠狀動脈造影檢查，并與平板運動試驗結果進行對照，分析假陽性的原因。結果：共檢出平板運動試驗陽性而冠脈造影陰性患者26例，假陽性率為為26.0%，在假陽性患者中自主神經功能紊亂者14例(53.8%)，高血壓5例(19.2%)，糖尿病2例(7.0%)。結論：平板運動試驗對冠心病的診斷有重要價值，排除自主神經功能紊亂、高血壓病、糖尿病等因素的影響，可明顯降低平板運動試驗假陽性率，提高其診斷冠心病的臨床價值。

關鍵詞 50歲以上女性 平板運動試驗 冠狀動脈造影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.099

平板運動試驗是冠心病臨床重要的無創性診斷方法，由于患者基礎病可能影響結果出現假陽性，特別是50歲以上女性。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但它是一種創傷性檢查方法，受條件限制，且檢測費用較高，而平板運動試驗雖有一定的假陽性率，但排除自主神經功能紊亂、高血壓及糖尿病等因素的影響，可明顯減低平板運動試驗的假陽性。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年9月收治平板運動試驗陽性的冠心病和疑似冠心病患者100例，均為女性，年齡50～68歲，所有患者均無瓣膜病。

平板運動試驗陽性判定標準：運動中或運動后出現典型心絞痛；運動中或運動后出現段ST段水平或下斜型壓低＞0.1mv，持續時間為＞2分鐘。

方法：平板運動試驗使用美國GE活動平板，運動試驗方法以改良的Bruce方案，患者疲勞、胸痛或心電圖示ST段壓低≥0.1mv時終止；運動后6分鐘連續心電監測，并在終止后1、2、4、6分鐘時行十二導聯心電圖檢查。

冠狀動脈造影：穿刺股動脈或橈動脈，冠狀動脈狹窄≥50%為冠狀動脈造影陽性。

結果

平板運動試驗與冠狀動脈造影結果：100例平板運動試驗陽性患者，冠狀動脈造影陽性患者74例，假陽性患者26例，在假陽性患者中自主神經功能紊亂者14例(53.8%)，高血壓5例(19.2%)，糖尿病2例(7.0%)，X綜合征、肥厚型心肌病各1例(4.0%)，冠狀動脈肌橋、心率改變及電極安放欠佳各1例(4.0%)。

討論

平板運動試驗假陽性可能的原因：①心臟易受自主神經功能變化的影響，50歲以上女性心臟自主神經功能紊亂多見［1］。②高血壓：運動時血管擴張力明顯受限，心內膜下心肌缺血，平板運動試驗假陽性。③糖尿病：糖尿病患者可能有微血管病變及心肌損傷，血管狹窄加之血液動力學改變，心肌損害而致假陽性［2］。④X綜合征：多見于更年期后的婦女，為冠狀動脈微小血管病變，小血管血流儲備不足，可能與冠狀動脈缺陷、小冠狀動脈損害、老年血黏度升高、心肌能量不足、內皮功能不全對縮血管物質高度敏感等有關［3］。⑤冠狀動脈肌橋：冠狀動脈走行異常，收縮時壓迫冠脈血流減少，致心肌缺血。⑥心率改變：部分患者運動時交感神經異常興奮，可導致心率異常性升高，造成正常冠狀動脈一過性狹窄，出現ST-T改變，而冠狀動脈造影正常［4］。⑦心尖肥厚性心肌病。⑧電極安放不當或患者肥胖。

綜上所述，注意鑒別運動平板試驗的陽性結果，能大大提高診斷冠心病的準確率。

參考文獻

1 張倩輝，郭藝芳，胡大一.雌性激素替代治療與女性冠狀動脈性心臟病預防［J］.心血管病學進展，2009，30:446-448.

2 林曉明.平板試驗最大ST/HR斜率對冠心病的診斷價值［J］.臨床心電學雜志，2002，11:155.

3 張增堂，呂立三.X綜合征患者血管內分泌功能和內皮依賴性舒張功能障礙的研究［J］.心肺血管病雜志，2005，24:81-83.

4 王旭.66例平板運動試驗可疑陽性原因分析［J］.臨床心電學雜志，2002，11:158-159.