記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折19例

摘要目的：探討記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床療效。方法：對19例多發肋骨骨折患者，均在全麻下進行手術治療，均給予記憶合金環抱器應用，對合并肺挫傷、血氣胸13例患者同時給予胸腔探查并放置閉式引流，術后定期隨訪觀察臨床療效。結果：19例多發肋骨骨折患者均行記憶合金環抱器固定，術后胸痛明顯減輕，經6～24個月隨訪，平均8個月，骨折均愈合良好，無明顯胸廓塌陷，無呼吸功能障礙。結論：對嚴重多發肋骨骨折患者應用記憶合金環抱器治療，手術操作簡單安全，固定牢靠，肺功能恢復較快，是一種較好的治療方法。

關鍵詞 記憶合金環抱器 多發肋骨骨折 內固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.106

多發性肋骨骨折是目前創傷外科較常見的疾病，往往合并有胸壁軟組織、血管神經及肺組織的損傷，在骨折的同時，嚴重者常合并有血氣胸，創傷性失血性休克，出現反常呼吸及縱隔擺動，影響呼吸循環系統，甚至出現呼吸循環衰竭，導致患者死亡。傳統的治療方法如：胸壁牽引、胸廓外固定及肋骨內固定等，缺點不足之處較多。尤其合并其他臟器損傷時治療更困難。2010年10月～2011年10月應用記憶合金環抱器治療多發肋骨骨折患者19例，術后恢復快，療效滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者19例，男15例，女4例；年齡23～70歲；其中車禍傷16例，高處墜落傷2例，其他傷害1例。19例均合并有不同程度肺挫傷，其中血氣胸13例，創傷失血性休克3例，腦損傷2例，合并四肢骨折7例，14例胸廓塌陷變形，均有不同程度的呼吸困難及反常呼吸。肋骨骨折部位：3～10肋；骨折根數3～8根；均為閉合性骨折。

手術方法：氣管插管全身麻醉，對創傷失血性休克患者先給予補液輸血糾正休克。取健側臥位，適當固定骨盆，結合CT及X線片行骨折部位定位，選擇合適切口，對多根多段骨折病例，1個切口不能完全暴露骨折端的可選擇兩處或多處切口，切口沿肋骨走形延伸，長短5～10cm，以能放置內固定器為宜。仔細分離，避免損傷肋間血管及神經，暴露骨折端，復位。根據骨折情況選擇大小合適的記憶合金環抱器，置入準備好的0～4℃消毒生理鹽水中，張開環抱器，準確放置于骨折端上方，溫鹽水紗布濕敷，使環抱器收緊固定牢靠。對合并肋間血管損傷的患者給予結扎血管，嚴密止血，部分胸膜損傷者，無損傷縫合線修補縫合。血氣胸者常規放置胸腔閉式引流。逐層縫合至皮膚，包扎傷口。術后給予吸氧，常規預防應用抗生素5～7天，根據病情合理應用霧化吸入，改善呼吸，恢復肺功能，術中對合并四肢骨折的患者同時給予固定治療。

結果

本組病例整個手術康復過程順利，19例均行記憶合金環抱器固定，傷口均1期愈合。隨訪3～6個月，復查X線片示骨折臨床愈合，內固定物牢靠無松動、滑脫現象。其中有2例術后局限性胸腔積液，經胸穿刺抽液后痊愈。18例胸壁完好，無畸形、無疼痛、呼吸正常。其中1例多根多段粉碎骨折患者，胸壁稍有塌陷，體力活動大時有輕度疼痛，優良率96%。

討論

在創傷性患者中，胸廓損傷在創傷性死亡中占1/4［1］。多發肋骨骨折患者，多因突發暴力致傷，癥狀嚴重。創傷性疼痛、呼吸困難、反常呼吸等嚴重影響患者呼吸及循環功能。多年臨床研究證明，對多發性肋骨骨折患者，不進行有效肋骨固定可能出現呼吸窘迫癥狀不能緩解，病死率明顯升高。傳統的疊形膠布外固定及布巾鉗牽引固定等都存在一定的弊端，不能從根本上解決患者痛苦，如膠布外固定穩定性差，常有過敏反應，對嚴重的連枷胸患者不適應；巾鉗牽引技術雖然操作簡單，但不能有效緩解疼痛，且時間較長，限制了患者體位變動；另外鋼絲、克氏針及螺釘固定，穩定性較差，影響患者早期咳嗽，排痰。近年來隨著內固定材料的研制與改進，記憶合金環抱器在臨床上得到了廣泛應用。該內固定器材具有操作簡單、穩定牢靠、不影響骨髓及骨膜、組織相容性好等特點。

本組19例患者，其中14例胸廓塌陷變形，13例合并血氣胸，有明顯的呼吸困難及胸壁浮動，屬于記憶合金環抱器應用的良好適應證。肋骨骨折內固定的選擇主要是能盡快恢復胸廓形態，穩定胸壁，消除反常呼吸，進而改善呼吸功能，減輕或消除疼痛，從而使病情穩定并順利康復。記憶合金環抱器是利用環抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩定，對骨膜及骨髓腔血供干擾小［2］。環抱臂對粉碎骨折的橫向持續適當加壓維持了骨折塊的應力，也能促使骨痂的生長，有利于骨折早期愈合。本組患者均行記憶合金環抱器固定，術后胸廓均明顯緩解，反常呼吸消失，糾正了外傷所致的嚴重生理紊亂，穩定了患者的生命基礎。其中13例合并血氣胸患者均行閉式引流，有效地恢復了肺功能。其中1例愈后有輕度胸痛患者，為肺與胸膜損傷均較為嚴重，最后導致胸膜粘連引起。

另外，針對不同的患者，術前應仔細觀察X線及CT片，根據肋骨骨折的部位、程度來選擇合適的內固定器。環抱器內徑比患者骨內徑小10%～20%，避免規格不符影響手術效果［3］。術中要避免過度剝離骨膜及保護好肋間神經血管，術后密切觀察患者病情變化，避免因胸腔引流管阻塞而出現繼發性胸腔積液。定期復查X線片以了解環抱器固定后是否有位置改變和環抱器脫落，鼓勵患者早期咳嗽排痰，預防肺不張和肺部感染，病情穩定后鼓勵患者吹氣球，鍛煉肺功能。

總之，記憶合金環抱器在治療多發肋骨骨折中，具有創傷小、操作簡單、安全、固定牢靠、組織相容性好等特點，掌握好適應證，特別是對伴有胸壁活動、血氣胸的多發肋骨骨折患者，療效顯著，臨床上值得進一步推廣和研究。

參考文獻

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3 張世強，王鵬程，李衡，等.鎳鈦形狀記憶合金環抱器接骨板治療撓骨近端1/3骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2006，20(3):272-275.