盆腔注射利福霉素與異煙肼治療結(jié)核性盆腔積液效果分析

摘要目的：探討結(jié)核性盆腔積液的最有效的治療方法。方法：30例結(jié)核性盆腔積液患者隨機(jī)分為兩組，一組盆腔注射利福霉素，另一組注射異煙肼，比較兩組的治療效果。結(jié)果：盆腔注射利福霉素組治療積液消失快、療程短、粘連發(fā)生少、效果好，兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在盆腔注藥治療結(jié)核性盆腔積液中，使用利福霉素治療效果優(yōu)于異煙肼。

關(guān)鍵詞 結(jié)核性盆腔積液 利福霉素 異煙肼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.116

資料與方法

一般資料：30例患者均為已婚女性，年齡22～38歲，平均29歲；病程1個月～6年，平均2.2年。全部患者已經(jīng)臨床診斷為結(jié)核性盆腔積液，經(jīng)抗結(jié)核治療1個月～12個月，平均3.4個月。

臨床表現(xiàn)：腹脹腹痛22例，不孕癥11例，月經(jīng)不調(diào)3例。盆腔積液深度4～10cm，盆腔積液局限于子宮直腸陷凹處，7例有不同程度的分隔。30例中有6例經(jīng)腹腔鏡或開腹探查確診。

抗結(jié)核治療：本組病例均用1年的治療方案，方案為2HRZF/10HRE，即強化期口服異煙肼0.3g，1次/日；利福平0.45g，1次/日；吡嗪酰胺0.5g，3次/日；乙胺丁醇0.75g，1次/日；共計2個月。鞏固期異煙肼、利福平、乙胺丁醇，1次/日，共10個月。

方法：30例患者隨機(jī)分成兩組，選用12號腰穿針接20ml注射器從后穹窿刺入，有落空感后回抽，抽出積液量40ml～800ml不等，抽凈積液后注藥，一組注入異煙肼0.3g+地塞米松5mg+0.9%氯化鈉注射液，一組注入利福霉素0.5g+5%葡萄糖注射液20ml。穿刺后1周復(fù)查盆腔彩超，重復(fù)注藥直至盆腔積液深度＜2cm。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以治療后1個月盆腔彩超報告盆腔積液深度為準(zhǔn)，完全消失為顯效，深度＜2cm為有效，積液量無變化或增長為無效。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)在SPSS10.0統(tǒng)計軟件上進(jìn)行分析，效果評價以率表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

利福霉素組平均穿刺次數(shù)為2.3次，異煙肼組為3.8次。兩組治療后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

討論

盆腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官的結(jié)核病變，稱為結(jié)核性盆腔炎，絕大多數(shù)為全身繼發(fā)性結(jié)核病。由于女性生殖器官的解剖和生理特點，受累部位較廣泛，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。以不孕、腹脹和體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液為主。對于盆腔積液較多又無盆腔穿刺禁忌證者，早期后穿窿穿刺放液同時局部注藥，不僅能夠減輕全身結(jié)核中毒癥狀，而且抽出含有大量纖維素的積液和局部用藥，可以顯著減少日后的盆腔粘連，后遺癥的發(fā)生。后穿窿穿刺被認(rèn)為是一種安全、容易操作、費用低的早期診斷和治療結(jié)核性盆腔炎手段［1］。異煙肼的滲透力很強，屬殺菌藥物，局部刺激小，全身用藥大部分在肝中被代謝為乙酰異煙肼、異煙酸等。而盆腔局部用藥，身體對異煙肼乙酰化的速度明顯減緩，呈慢代謝型，顯效較快。在結(jié)核性盆腔積液治療中，臨床通常采用在全身抗結(jié)核基礎(chǔ)上，一般在穿刺抽液以后，給予異煙肼和地塞米松胸腔注入，但療效維持欠佳，有一少部分患者在抽液注藥以后腹水繼續(xù)滲出，需要反復(fù)多次穿刺抽液，還有少數(shù)患者腹水吸收的不理想，使盆腔粘連、積液包裹導(dǎo)致病程延長。利福霉素是一種完全殺菌藥，盆腔內(nèi)注入利福霉素使盆腔內(nèi)保持高濃度，而利福平對結(jié)核桿菌及其他多種病菌均有極強的殺滅能力，應(yīng)用利福霉素盆腔注入有效率高、穿刺數(shù)少，盆腔粘連的發(fā)生率下降，可有效降低繼發(fā)不孕的風(fēng)險，使患者療程縮短、花費少。后穹隆穿刺抽液注入利福霉素是一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡單有效的盆腔結(jié)核治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 陳燕琴.應(yīng)用后穹隆穿刺診斷結(jié)核性盆腔炎［J］.中國防癆雜志，2001，23(5):324.

2 馬嶼，朱莉貞.結(jié)核病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:240-250.

3 潘賀，李慕.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:196-227.