育齡婦女宮內節(jié)育器放置健康教育分析

摘要目的：在了解育齡婦女宮內節(jié)育器知曉情況的基礎上，探索開展健康教育的必要性。方法：在術前宮內節(jié)育器知識問卷調查的基礎上，對206例自愿放置宮內節(jié)育器的育齡婦女進行健康教育，術后3個月隨訪對其效果進行評估，并通過24個月隨訪觀察宮內節(jié)育器放置結局。結果：術前育齡婦女宮內節(jié)育器相關知識知曉率低，隨訪內容知曉率僅1.94%；健康教育后，3個月隨訪調查宮內節(jié)育器知曉情況明顯提高，術后注意事項知曉率由15.05%上升至93.66%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。24個月隨訪失敗率6.80%，低于全國水平10.71%。結論：有必要針對育齡婦女開展宮內節(jié)育器健康教育，以護理人員為主導的健康教育對放置結局及育齡婦女生殖健康有積極的作用。

關鍵詞 宮內節(jié)育器 心理 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.121

宮內節(jié)育器(IUD)作為我國農村育齡婦女最為主要的避孕措施，其有效性、可逆性、長期性已得到社會的認可，但其安全性仍是國內外研究的重點。我國通過對9個省農村育齡婦女IUD使用現(xiàn)狀的調查，發(fā)現(xiàn)IUD使用12個月總累計失敗率10.71%［1］。這就要求基層在放置IUD的過程中，采取相應措施，降低其失敗率。本研究通過對206例自愿接受IUD放置的已婚育齡婦女進行調查，了解受術者對IUD放置的認知情況。并通過護理人員開展健康教育，評估該措施的有效性。為以后開展此類技術，降低IUD失敗率，提供科學的意見和對策。

資料與方法

2005年10月～2005年12月收治自愿要求放置IUD的育齡婦女206例。

研究方法：術前IUD相關知識問卷調查。在基線調查結果的基礎上，以護理人員為主導，有針對性開展健康教育活動，主要包括3方面，術前(自身身體狀況、權利與義務、本站能提供的相關服務)，術中(焦慮緩解、手術時長)，術后(注意事項、不良反應、隨訪內容)。術后3個月隨訪，對206名受術者進行IUD相關知識問卷調查，評價健康教育效果；術后24個月隨訪，收集術后失敗結局及不良反應的相關資料。

資料學處理：用EpiData3.1雙遍錄入數(shù)據(jù)，邏輯查錯且據(jù)原始問卷核實糾錯。采用行×列表對計數(shù)資料進行分析。

結果

術前知曉情況：通過對206名自愿放置IUD的育齡婦女進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，其IUD放置相關知識知曉率極低，且存在不同程度的錯誤認識。術前采取的相關措施及放置時間的知曉情況相對較好，例如IUD放置時間正確知曉率66.99%。但對于自身的權利知曉甚低，自身可以選擇IUD類型的僅11.65%，知道需要簽署知情同意書后方可進行手術的僅23.79%。術后隨訪相關知識的知曉最低，隨訪內容正確知曉僅1.94%，見表1。

健康教育后知曉情況：3個月隨訪時，對受術者進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，與術前知曉情況相比，育齡婦女知曉情況有了極大的改善。隨訪內容由術前1.94%上升至87.32%，隨訪時間的知曉率由3.40%上升至92.20%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

24個月隨訪后結局：本研究發(fā)現(xiàn)，通過術前健康教育3個月隨訪率99.5%，6個月隨訪率98.5%，24個月隨訪97.6%。經24個月隨訪后，IUD失敗率6.80%，低于全國10.71%。隨著隨訪時間的增長，不良反應逐步減少，例如月經量多過由由3個月7.8%降低至0.99%。但不規(guī)則流血則有所不同，從放置后至第9個月個月達到最高點，然后逐步下降。在所有不良反應中，以腹部疼痛發(fā)生率最高，其次為白帶過多，見表3。

討論

近年來，護理人員在諸多疾病及醫(yī)療行為方面為患者提供健康教育，通過改變知識不對等，權利認知等方面，為患者提供幫助。本研究通過與206例育齡婦女的配合，鼓勵其參與由護理人員主導的健康教育活動，通過效果評估，分析健康教育對降低放置失敗的風險的可能。24個月隨訪結局發(fā)現(xiàn)，本組研究對象IUD失敗率6.80%，低于全國水平10.71%。

術前健康教育基線調查顯示，育齡婦女在IUD放置術知識知曉率極低，術前放置時間正確知曉率66.99%，正確放置時間為月經干凈后2～3天，順產3個月后，剖宮產6個月后。部分人員認為哺乳期也能接受此手術，這將導致失敗率的增加。哺乳期雌激素水平低，子宮萎縮變小，停止哺乳后子宮恢復正常，宮內節(jié)育器相對較小而脫落［2］。因此，在開展健康教育的過程中，應將術前放置時間提前告知，有利于育齡婦女選擇合理的時間接受手術。

其次，絕大多數(shù)育齡婦女不知道自己有權利選擇國家基本目錄IUD或是自費IUD，環(huán)的選擇完全取決于施術者，無形之中讓育齡婦女處于弱勢狀態(tài)。為改變這一狀況，護理人員通過告知術者其身體狀況、各類環(huán)形的優(yōu)缺點、本站所能提供的服務類型等，從而幫助其作出適宜的決定。

本研究育齡婦女通過參與健康教育活動，對術后不良反應的知曉率由24.76%上升至79.51%，讓受術者有能力第一時間判斷自身放置失敗的可能。并通過對注意事項的了解，降低不良反應發(fā)生的風險。在與研究對象深入訪談的過程中發(fā)現(xiàn)，大部分人群在術后1個月盡量避免重體力活，以及長時間的顛簸等。一旦出現(xiàn)脫離或是意外妊娠等現(xiàn)象，立即選擇就醫(yī)復診。

術后隨訪既是育齡婦女的權利，保障自身生殖健康，也是其義務，配合計劃生育部門開展節(jié)育工作。基線調查時術后隨訪知曉率不到5%，24個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，失訪率2.4%，這充分顯示健康教育起到了積極地作用。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，術后3個月內不良反應的發(fā)生率不容忽視。雖然腰腹疼痛、白帶過多等在一定范圍內不需要治療，但醫(yī)護人員在隨訪過程中，也應針對個人身體狀況，制定因人而異的預防治療方，或是通過心理調節(jié)，減輕育齡婦女對IUD的敏感性，使身體逐步適應［3］。

總而言之，通過術前、術中、術后隨訪健康教育活動，育齡婦女IUD放置術的知曉率有了極大的提高，并降低了其失敗的風險。

參考文獻

1 張開寧，吳尚純，彭林，等.中國9省農村育齡婦女IUD使用及失敗現(xiàn)狀的流行病學研究［J］.中國計劃生育學雜志，2007，145(11):674-677.

2 肖勁松，吳尚純.常用宮內節(jié)育器效能及影響研究進展［J］.中國計劃生育學雜志，2006，133(11):689-692.

3 范慧之，何萍.放置宮內節(jié)育器后隨訪模式的現(xiàn)狀和探討［J］.上海預防醫(yī)學雜志，2004，16(2):68-73.