不同供氧方式對無痛人流術患者血氧飽和度的影響

摘要目的：觀察面罩供氧和鼻導管給氧對丙泊酚聯合布托啡諾行無痛人流術中氧飽和度的影響，探討有效預防術中呼吸抑制的供氧方式。方法：收治自愿接受靜脈麻醉下行人工流產的孕婦180例，隨機分為M1組(面罩+布托0.5mg)、M2組(面罩+布托1.0mg)、B1組(鼻導管+布托0.5mg)、B2組(鼻導管+布托1.0mg)，每組45例。觀察術前、擴宮、誘導后2分鐘、吸宮、手術結束各時間點的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(MAP)的變化。結果：M1組呼吸抑制發生率為4.4%，M2組發生率為6.7%，與B1組(24.4%)、B2組(24.4%)比較顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)。與T0比較，四組患者T3時間點心率下降明顯，差異有顯著性(P＜0.05)；B1組與B2組，與T0比較，T2時間點SpO2下降明顯，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：無痛人流術常規面罩吸氧能有效減少術中呼吸抑制的發生，提高人流患者的安全性。

關鍵詞 無痛人流術 不同供氧方式 血氧飽和度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.123

本研究通過觀察面罩供氧和鼻導管給氧對丙泊酚聯合布托啡諾行無痛人流術中氧飽和度的影響，探討有效預防術中呼吸抑制的供氧方式。

資料與方法

一般資料：2011年6月～2011年12月收治自愿接受靜脈麻醉下行人工流產的孕婦180例，身高150～170cm，體重40～70kg。患者均知情同意，自愿接受無痛人工流產術，無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，近日無上呼吸道感染史。隨機分為M1組(面罩+布托0.5mg)、M2組(面罩+布托1.0mg)、B1組(鼻導管+布托0.5mg)、B2組(鼻導管+布托1.0mg)四組，每組45例。

麻醉方法：術前均嚴格禁食6小時，禁飲2小時以上，入室后常規開放上肢靜脈通道，常規抽好麻黃堿30mg，阿托品0.5mg。術前3分鐘面罩組(M1組、M2組)給予面罩吸氧法，置氧氣面罩于患者鼻部，用四頭帶固定，連接麻醉機螺紋管，調節氧流量達5L/分；鼻導管組(B1組、B2組)給予鼻塞氧氣吸入法，用單腔鼻塞管，調節氧流量3L/分，備好輔助呼吸設備。M1組與B1組先靜注布托啡諾0.5mg；M2組與B2組則靜注布托啡諾1.0mg，均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml。1分鐘后以ml/6秒的速度給予丙泊酚誘導劑量，至患者睫毛反射消失后停止注藥開始手術。術中根據患者體動情況調節麻醉深度。凡體動影響手術操作均予追加丙泊酚20～50mg。對患者術中SpO2等進行觀察。當SpO2＜95%認為呼吸抑制，觀察30秒SpO2無改善者予以抬下頦，無效則采用面罩輔助呼吸。

監測方法：采用荷蘭生產的飛利浦經皮脈搏血氧飽和度監測儀持續監測，分別記錄患者術前(T0)、擴宮(T1)、誘導后2分鐘(T2)、吸宮(T3)、術后患者清醒(T4)，各時間點的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(MAP)的變化。

統計學處理：采用SPSS13.0分析軟件進行統計分析，計量資料用X±S表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

一般情況：各組患者年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者麻醉效果滿意(均入睡，無體動或僅有輕微體動)，各組患者蘇醒時間、術中丙泊酚總用量的差異亦無統計學意義(P＞0.05)。

各組患者手術期間SpO2的變化：見表1。

各組患者各時點HR、SpO2的比較：見表2。

討論

本研究在麻醉前3分鐘分別給患者鼻導管與面罩兩種方式供純氧，提高患者的氧儲備，由專人控制異丙酚注射的速度(ml/6秒)。結果顯示，四組患者均有呼吸抑制發生，且在誘導后2分鐘中多見。但面罩供氧組SpO2＜90%的病例顯著減少，呼吸抑制總發生率比鼻導管組明顯減少。本研究還發現，麻醉誘導后四組患者心率均不同程度降低，但手術吸宮時心率下降最明顯，可能與吸宮時迷走神經興奮，心率減慢有關。呼吸抑制發生后大多可通過上抬下頜得到緩解。

總之，面罩法給氧簡單易行，能有效減少術中呼吸抑制的發生，提高人流患者的安全性，尤其適合在基層醫院推廣應用。

參考文獻

1 曾因明，鄧小明譯.米勒麻醉學［M］.第6版.北京:北京大學醫學出版社，2006:427.

2 許繼云，鄔子林，余守章.瑞芬太尼聯合異丙酚用于無痛人工流產術的安全性和可行性研究［J］.中國全科醫生，2005，8(6):456-457.

3 唐國慶.異丙酚不同注射速度對呼吸、血壓、脈搏和脈氧影響的臨床觀察［J］.海南醫學，2004，15(4):89.