會陰切口愈合不良的原因分析\\預防及治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.124

會陰切開縫合術雖是產科常用的小手術，但卻存在切口愈合不良的可能。切口愈合不良是產科術后較常見的并發癥之一，多繼發于皮下脂肪液化、岀血、感染、縫合不當以及營養不良。會陰切開愈合不良不論從精神上還是從肉體上都給產婦帶來不良影響，應盡力避免。2009年6月～2011年6月收治會陰切口愈合不良患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析，并提出相應的處理、預防、治療措施。現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治經陰道分娩行會陰側切術的產婦2672例，孕周39±2.3周，年齡23±6.3歲，頭位順產2662例，抬頭吸引產10例，均為初產婦。其中術后切口愈合不良30例，包括切口裂開，切口感染及脂肪液化。

臨床表現：切口感染者，有發熱，白細胞增多，切口疼痛，紅腫，皮溫升高，部分切口擠壓后可流出大量黃色膿性分泌物，細菌培養是陽性。脂肪液化者，無明顯發熱，白細胞正常，切口稍疼痛。按壓切口皮下有較多淡黃色或淡紅色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次細菌培養無細菌生長。

結果

切口愈合情況：2672例產婦中，2642例(98.87%)傷口按期愈合，會陰側切口愈合不良者30例，其中6例全層裂開，24例部分裂開。

切口裂開與局部情況：感染6例，會陰血腫5例，腸線吸收不良5例，組織解剖層次對合不良3例，縫線過密致局部血運障礙組織液化壞死4例，側切加裂傷5例，便秘2例。

全身因素：本組切口愈合不良肥胖6例，貧血8例；合并高血壓病5例；合并糖尿病6例，子癇前期重度1例。

討論

切口愈合不良的原因：術后切口液化，繼發感染以及術中縫合技術不當等是切口愈合不良的主要原因。大部分切口脂肪液化發生于皮下脂肪層厚的患者，皮下脂肪＞3cm的患者切口脂肪液化的發生率就會明顯增加。往往脂肪層底部縫合不到，止血不徹底，形成積液、積血，影響切口愈合，當縫合技術不當，導致縫合過緊或過密時，造成血液循環障礙，組織缺血缺氧壞死，形成腔隙。所以術者熟練掌握縫合技能是提高切口愈合率的關鍵。另外，對過于肥胖的病例，皮下脂肪層可考慮兩層縫合。術后切口繼發感染多因術中不注意切口的保護，例如胎膜早破時生殖道的細菌污染成為病菌導致切口愈合不良的原因；另外切口縫合技術不當引起“死腔”和“血腫”亦可繼發感染。最后，合并代謝性疾病的患者常伴發貧血，或術中失血過多，而術中和術后又未及時輸血或輸血漿代用品，造成術后機體處于貧血狀態，低蛋白血癥，造成切口局部營養不良，可使人體全身性抗感染能力降低。使人體正常菌群變成致病微生物而繼發感染。

處理方法：會陰切開縫合術后由于感染或對腸線的排異會造成切口愈合不良，所以有效地處理會陰切口愈合不良，提高愈合率，縮短愈合時間尤為重要。切口裂開的處理，根據切口裂開的層次做出不同的處理。若為表層裂開，用0.5%的碘伏沖洗會陰切口，保持傷口干燥，并給予紅外線燈照射切口15分鐘，使創面水分蒸發，提高切口愈合率；若為全層裂開，應做二期縫合，首先進行局部清創處理，待創面新鮮無膿性分泌物后，再用甲硝唑液沖洗創面切口，局部多點注射慶大霉素，維生素B1，加速切口愈合。

切口愈合不良的預防措施：加強圍生期保健工作，仔細全面體格檢查，測出重要臟器功能，對于合并癥應予以相應治療，如糖尿病患者注意降糖治療，血糖易控制在8.9mmol/L以下。產前患有陰道炎、外陰炎者應及時診治。貧血，低蛋白血癥以及水電解質紊亂均影響手術效果，使術后感染及切口崩裂易于發生，因此必須加強圍生期營養支持，提高機體免疫功能，糾正水電解質紊亂，將機體內環境調整到最佳狀態。合理搭配飲食結構，鼓勵患者適當攝入高蛋白及維生素豐富的食物，為切口愈合提供物質基礎，以提高身體免疫力。有營養不良的可適當靜脈補充營養。對產前已存在的感染，羊水Ⅲ度污染，胎膜早破＞12小時，產程長，產后出血，陰道手術助產者等，應給予足量的抗生素靜滴，抗生素應用越早，術后切口感染率越低。常規用0.5%的甲硝唑沖洗陰道及切口再縫合。陰檢肛查不要過于頻繁，嚴格檢查指征，根據實際慎重選擇。手術操作應輕巧，準確，縮短手術時間，盡量減少組織挫傷的機會。手術過程中止血應徹底，應擦干切口內的血和水，縫合切口不可過松或過緊，不要留有死腔，對合整齊，陰道黏膜第一針要超過頂端0.5～1.0cm［2］。保持產房清潔，每日開窗通風，消毒，夏季注意調節病室溫度、濕度。

治療對策：增強產婦機體抵抗力，做好心理護理，使產婦保持良好的精神狀態。保證充分休息，積極治療合并癥。加強無菌觀念，嚴格無菌操作，每日檢查產包滅菌日期，滅菌檢測標志，確保器械敷料的絕對無菌。不應過早切開會陰，切開后應在5分鐘內娩出嬰兒，以免切口暴露時間過長，造成感染。提高縫合及助產技術，縫合完畢應常規做肛診檢查，如發現縫線穿透直腸，必須立即拆除，重新縫合。產房應每日開窗通風，紫外線消毒，每月定期空氣細菌培養。術后護理至關重要，會陰切口縫合是二類手術切口，即容易污染的切口，術后應使用抗生素。產婦出院前會陰切口2次/日用0.5%的硫酸鎂熱敷，并用紅外線燈照射30分鐘。產婦取健側臥位，以防惡露污染切口。幫助母嬰早接觸，早吸吮，促進子宮收縮，減少惡露量，加強產婦膳食管理，加強營養，注意休息，增加抵抗力，發生便秘時不要用力，可向醫生尋求幫助。健康宣教，指導產婦產后觀察傷口的自我護理方法。

參考文獻

1 王欣.會陰切開在陰道分娩中的作用［J］.北京醫學，2008，30(3):172.

2 周中信，張思云.腹部愈合不良切口二期縫合處理體會［J］.廣東醫學，2007，28(10):189.