卡孕栓聯合鹽酸利多卡因在絕經后取環中的應用

摘要目的：探討卡孕栓聯合鹽酸利多卡因在絕經后取環中軟化、擴張宮頸及術中鎮痛的效果。方法：將要求取環的絕經后婦女80例，隨機分為兩組，對照組于術前1小時陰道后窟隆放置卡孕栓1mg，觀察組于術前1小時陰道后窟隆放置卡孕栓1mg，術中聯合使用鹽酸利多卡因宮旁神經阻滯。結果：觀察組宮頸擴張、軟化程度及鎮痛有效率高于對照組，術中心腦綜合反應低于對照組。結論：卡孕栓聯合鹽酸利多卡因用于絕經后取環中安全有效，成功率高。

關鍵詞 卡孕栓 鹽酸利多卡因 絕經 取環

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.128

宮內節育器(IUD)是我國育齡婦女使用最多的高效、安全、可逆、經濟的避孕工具，隋性金屬單環可在宮內放置20年，許多人在絕經多年仍置有IUD，婦女絕經后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，導致生殖器逐漸萎縮，組織彈性降低，表現為宮頸口緊閉、宮頸變短、變硬和宮頸粘連，子宮萎縮便宮腔變窄，將加重IUD對子宮內膜及肌壁的損傷，導致IUD變性、嵌頓，增加取器難度，從而給受術者帶來極大的痛苦。應用卡孕栓聯合利多卡因用地絕經后婦女取環術，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年6月收治取環的絕經婦女200例，年齡45～71歲，絕經時間1～27年，放環時間7～31，均為金屬單環。

術前檢查：詢問病史及常規體格檢查，排除藥物過敏及心、肝、腎疾患。全面婦科檢查，排除生殖道炎癥。行盆腔B超檢查，了解IUD位置。

方法：觀察組于術前1小時陰道后穹隆放置卡孕栓1mg，術中2%鹽酸利多卡因宮旁4點、8點分別注入2ml(7號針頭進針1cm左右，回抽無血)再向宮頸管內注射1ml，3分鐘后進行操作。對照組術前1小時陰道后穹隆放置卡孕栓1mg，手術由固定熟練的醫生按節育手術操作常規取節育器。

觀察內容：觀察兩組宮頸軟化、擴張程度，術中疼痛反應及心腦綜合征發生率。⑴鎮痛效果：①顯效：患者在術中自訴完全無痛，表情自如，安靜；②有效：患者有腹痛感，但能耐受，有牽拉感，基本安靜；③無效：患者明顯疼痛，腰腹疼痛忍，出汗、惡心，不夠安靜或大聲喊叫。⑵宮頸松弛擴張效果判定：①顯效：宮頸軟化，宮口松弛，宮頸口4號擴宮棒無阻力自由出入受術者感輕微腹痛。②有效：宮頸部分軟化，宮頸口探針可自由出入，受術者感覺下腹痛，但能忍受。③無效：宮頸口不松馳，探針通過宮口不順利，患者擴宮時腹痛明顯，不能忍受。⑶心腦綜合征診斷標準：①手術中心率下降至60次/分以下或心率下降20次/分，并有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等全身反應中3項以上；②手術中血壓下降至90/60mmHg以下，或收縮壓下降超過30mmHg，且伴有以上全身反應中3項。

統計學處理：采用X2檢驗進行統計學處理。

結果

鎮痛效果：聯合利多卡因鎮痛情況，對照組無痛47例，輕微疼痛46例，無效7例，有效率84%；觀察組無痛28例，輕微疼痛56例，無效16例，有效率93%，差異有統計學意義。見表1。

注：P＜0.05。宮頸管松弛情況，卡孕栓組顯效41例，有效53例，有效率94%；觀察組顯效39例，有效52例，有效率91%，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討論

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，化學名稱：消旋-9，11，15-三羥基-15-甲基前列腺素-5，13-二烯-1-酸甲酯，是PGF2a衍生物，作用于宮頸的成纖維細胞，影響它所合成的膠原及葡胺聚糖，膠原溶解酶受到激活，使膠原纖維降解，發生斷裂、溶解，膠原含量降低而基質酸增加，葡胺聚糖成分發生改變，能使構成基質的普氨聚糖成分從硫酸軟骨素為主轉變為以更為親水性的透明質酸為主，從而使宮頸軟化，便于手術操作，而且陰道使用卡孕栓可經陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應［1］。

利多卡因為酰胺類化合物，其作用快，注入組織后1～3分鐘顯效，維持1.5～2小時，采用2%利多卡因宮頸管表面麻醉為安全劑量。子宮由骨盆 神經支配，利多卡因能改變神經纖維膜通透性，可阻斷宮頸交感和副交感神經的向心傳導，避免了迷走神經興奮的傳出，使宮頸松弛變軟．減輕取環器通過宮頸時對宮頸引起的機械性刺激［2］。具有局部吸收快、彌散廣、穿透力強、止痛效果好等優點。與卡孕栓聯用，有協同作用。

卡孕栓聯合利多卡因應用在絕經后取環中能軟化擴張宮頸、減輕術中、術后的疼痛，降低了心腦綜合征的發生，對保證患者在術中的配合、術后的恢復和減輕患者的恐懼心理都有著不可低估的作用，效果好，安全，經濟，簡便，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

1 王德智.全國婦產科卡孕栓臨床應用及產后出血防治學術研討會會議紀要.中國實用婦科與產科雜志，1996，9(5):5.

2 羅美桃，夏超云.利多卡因宮腔封閉用于節育環困難取出術［J］.實用婦產科雜志，2003，19(5):317.