米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產中的療效觀察

摘要目的：觀察米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產的臨床療效。方法：應用米非司酮聯合依沙吖啶治療中期妊娠引產30例，同期單純依沙吖啶應用于中期妊娠引產30例。結果：米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產具有引產時間短、痛苦小、并發癥少、成功率高、產后出血少的特點。結論：米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產效果好。

關鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 引產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.132

依沙吖啶羊膜腔內注射引產由于操作簡單，價格低廉、安全有效、嚴重并發癥少、感染率低等優點，是目前常用的中期妊娠引產方法之一。但其有引產時間長、出血多，胎盤壞死殘留［1］等缺點，而且有疼痛加劇、軟產道損傷，引產失敗的可能。本研究采用米非司酮配伍依沙吖啶應用于中期妊娠引產，取得滿意效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年1月收治中期妊娠引產患者60例，隨機分為兩組，每組30例。年齡16～40歲，平均28歲，自愿要求終止妊娠，孕16～26周，平均孕周21周，均為單胎妊娠，無使用米非司酮、依沙吖啶禁忌證，無剖宮產手術史，無藥物過敏史。術前檢查血常規、尿常規、血型、凝血四項、肝腎功能、白帶常規、心電圖均無異常，B超了解胎兒及胎盤位置。

方法：觀察組采用米非司酮片(25mg/片)150mg頓服，空腹服藥，第2天經腹羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液100mg。對照組單純乳酸依沙吖啶注射液100mg，經腹羊膜腔內注射。

觀察指標：胎兒胎盤娩出時間、有無胎盤殘留、陰道流血情況及不良反應。

結果

觀察組12～48小時內排出者25例(83%)，48～52小時內排出者5例(17%)，30例常規清宮，清出殘留物均少于10g。產后出血量為50ml者28例(93%)，50～100ml者2例(7%)。2例口服米非司酮后發熱不超過38.3℃，無特殊處理。對照組12～48小時內排出者12例(40%)，48～52小時內排出者18例(60%)，30例常規清宮，清出殘留物均為15～20g。產后出血量為50ml者10例(30%)，50～100ml者20例(70%)。

討論

中期妊娠引產指由于某種原因妊娠12～24周要求終止妊娠而采取的方法。中期妊娠由于子宮及胎兒較大，胎盤骨骼已形成比早期人工流產要困難得多，發生嚴重并發癥多［2］。乳酸依沙吖啶是消毒劑，能刺激子宮肌肉收縮，使子宮緊張度增加，對子宮有明顯興奮作用［3］，但對宮頸管的軟化作用較弱。乳酸依沙吖啶的毒性作用于胎兒，使引產的胎兒大部分死亡，引起流產。但由于中期妊娠宮頸成熟度差，宮頸擴張速度緩慢，使宮縮作用與宮口擴張互不協調，致產程延長。另一方面，強烈的宮縮迫使胎兒及其附屬物從未充分軟化擴張的宮頸或從子宮后穹隆排出，易造成宮頸裂傷或子宮穹隆裂傷，增加產后出血量等風險。所以，在依沙吖啶引產時使用促宮頸成熟、軟化藥可避免上述情況的發生。

米非司酮是一種受體水平孕激素拮抗劑，且口服吸收迅速，通過與孕酮受體結合而起到阻斷孕酮的作用，引起蛻膜和絨毛變形，從子宮壁分離導致出血及體內HCG水平下降，提高子宮肌層活性促進宮縮，使宮頸膠原纖維分解，張力下降，促進宮頸成熟，軟化和擴張，使內源性前列腺素被釋放，前列腺素在促宮頸成熟中起主要作用。乳酸依沙吖啶能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加。服用米非司酮后血清雌二醇明顯升高，孕酮顯降低，雌孕激素比例增加均使子宮肌肉興奮，子宮陣縮。二者聯合使用能有效促進宮頸成熟，提早宮縮發動，縮短產程，減少了宮縮乏力與宮頸裂傷的發生，減少產后出血量。另一方面，米非司酮可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜變性壞死，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排出［4］，減少了產后出血量，降低了清宮率。因此米非司酮配伍依沙吖啶彌補了單純依沙吖啶引產的不足，兩者聯合應用對中期妊娠引產療效好，并發癥少，較為安全，是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產方法。

參考文獻

1 陳孝治，肖平田，王鐘林.新編實用藥物手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1997:447.

2 陳冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的應用［J］.貴州醫藥，2003，4(27):367.

3 陳新廉，金有豫.新編藥物學［M］.第14版.北京:人民衛生出版社，1977:332-391.

4 李虹，聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引產觀察［J］.實用婦產科雜志，2005，21(4):241.