卵巢破裂21例臨床治療體會

摘要目的：探討卵巢破裂患者的臨床療效。方法：收治卵巢破裂患者21例，行保守治療與手術治療。結果：21例卵巢破裂患者中，7例行手術治療，14例行保守治療，均獲得滿意療效。結論：大多數卵巢破裂均可行保守治療，避免手術治療，減輕患者痛苦。

關鍵詞 卵巢破裂 保守治療 急腹癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.133

Abstract Objective:To obstetrics and gynecology the patients in our hospital in 2007 January to 2011 June，treated ovarian rupture in patient undergoing curative effect observation.Methods:21 ovarian rupture patients with conservative treatment of surgical treatment of clinical data were retrospectively analyzed.Results:21 cases of ovarian rupture patients，7 routine operation therapies，14 received conservative treatments，obtain satisfactory result.Conclusion:most of the ovarian rupture was feasible for conservative treatment，avoided the operation treatment and alleviated the suffering of patients.

Key Words Ovarian rupture;Conservative treatment;Acute abdominal disease

卵巢破裂為婦科急腹癥之一，分為卵泡破裂和卵巢黃體破裂，多發生于20～40歲之間，卵巢功能旺盛期及性生活頻繁期。多起病急，病情嚴重者可致急性失血性休克，甚至危及生命。2007年1月～2011年6月收治卵巢破裂患者21例。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者21例，年齡16～43歲，平均29歲；已婚18例，未婚3例；已行子宮全切除術者1例，發生于左側卵巢8例，右側卵巢13例，患者均以下腹痛就診，15例伴有肛門墜脹感，3例伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力、血壓下降等內出血多、休克表現。有腹膜刺激癥17例，后穹窿穿刺抽出不凝血16例。就診時腹腔內出血多、血壓下降休克者立即開通靜脈通道補液，同時急行血、尿常規、凝血功能、電解質、血型、肝腎功能、尿HCG、B超、心電圖等相關檢查，行急診剖腹探查，卵巢修補術止血。其中2例被誤診為急性腸胃炎、休克原因待查，感染性休克可能收住內科。

方法：選擇血壓、脈搏穩定、腹痛腹脹較輕、腹膜刺激癥狀輕，局限于臍水平以下，血紅蛋白無明顯下降，B超檢查結合臨床體格檢查估計腹腔內積血在400ml以下者行保守治療，患者絕對臥床，給予抗生素預防感染3天，同時給酚磺乙胺3g，氨甲苯酸0.3g，維生素C 3g加入5%葡萄糖氯化鈉液中靜滴，連用3天，給復方氨基酸或脂肪乳等支持治療，治療過程中嚴密觀察生命體征及腹痛情況，特別注意入院24小時內的管理，3天后病情穩定后給活血化瘀、消炎止痛的中成藥口服治療，復查B超了解腹腔積液情況，一般治療觀察7天，腹痛消失，復查B超盆腔積液明顯減少或消失后出院。出院后門診3～7天復診。1例患者經治療7天腹痛消失，盆腔積液基本完全吸收，后因同時服用3種活血化瘀中成藥而導致2次出血，再行2次保守治療獲得成功。

結果

21例患者中有7例因腹腔內出血多、血壓下降甚至休克，病情較重，在補液、抗休克治療的同時行急診剖腹探查，卵巢修補術。術中見腹腔內出血量500～2000ml，行自體血回輸2例，卵巢破口約0.5～1.5cm，術后病理檢查結果示卵巢黃體破裂5例，卵泡破裂2例，7例手術治療患者術后恢復良好。另14例患者血壓、脈搏平穩病情較輕，腹腔內出血量少，腹膜刺激癥狀輕，局限在臍平面以下，經臥床休息、止血、預防感染保守治療成功，均治愈出院。

討論

卵巢破裂是內出血性急腹癥之一，發病率不高，但誤診率高，近年來有上升趨勢，多發生于已婚有性生活的生育年齡婦女，卵巢功能旺盛及性生活頻繁期，20～40歲最多見。發病時間與月經周期有明顯的相關性。卵巢破裂分為卵巢黃體破裂及卵泡破裂，因排卵多發生于下次月經來潮前14天左右，故月經周期規律者，卵泡破裂多發生在月經中期即月經后10～18天，黃體破裂多發生在排卵后7～8天，月經周期的第22天左右，此時期，黃體功能最旺盛，達最高峰，黃體體積達1～2cm，即月經前7～10天的黃體期。主要癥狀是突發下腹疼痛，常先發生于1側，繼之整個下腹甚至全腹持續墜脹痛，伴肛門墜脹感。詳細地詢問病史、月經史，結合體格檢查，后穹窿穿刺抽出不凝血對診斷有重要意義。卵巢破裂有多病因性，在排卵時有時能使卵泡表面較大血管破裂而致出血，其發病率為3%。卵巢破裂多為黃體破裂，少數為卵泡破裂。發生于右側者多見，可能與右側卵巢動脈由腹主動脈直接分支而動脈壓較高有關。

成熟卵泡破裂一般無自覺癥狀，也不引起出血，但在盆腔炎癥、機械性刺激時，卵巢充血變大，血管脆性增加，在正常排卵或排卵后，黃體發育過程中卵巢易破裂出血。該病需與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎相鑒別。血、尿HCG檢查有利于鑒別診斷。急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，并多伴有惡心、嘔吐，右下腹痛局限于麥氏點，有固定的壓痛點、腹肌緊張明顯。B超檢查對判斷盆腔出血量有直接幫助，結合腹部體格檢查有助于醫生決定保守治療或手術治療。卵巢破裂是卵巢的非器質性病變，治療原則上依病情輕重程度即內出血多少而決定手術或非手術治療，應以保守治療為主。

本研究中21例患者，14例血壓、脈搏穩定，盆腔積血較少，估計在400ml以內，病情較輕者經臥床休息，嚴密觀察下，給預防感染、止血治療后痊愈，避免了手術，減輕了患者的痛苦及經濟負擔。大多數患者破口可自行閉合止血。在保守治療過程中嚴密觀察血壓、脈搏及腹痛情況，在入院24小時內是最關鍵時期，應嚴密監測生命體征，若出現癥狀加重、出血增多、血壓下降立即行剖腹探查手術治療。本組7例手術治療患者均行卵巢修補術，手術盡可能保護卵巢功能，盡量保護患者卵巢，縫合卵巢破裂部位或行部分卵巢切除修補術是首選手術方式。有學者報道，卵巢創面電凝止血法較縫合止血法對卵巢功能損傷較大，容易導致卵巢功能早衰。故行修補術時避免電凝止血，行縫合止血以免影響卵巢功能。有保守治療條件者，盡量行保守治療，14例保守治療患者均獲成功，避免了手術給患者帶來的損傷。

參考文獻

1 王淑貞.婦產科理論與實踐［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:110.

2 安啟哲.卵巢破裂的診斷與治療［J］.實用婦科與產科雜志，1986，2(3):120.

3 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2000.