鎖骨鉤鈦板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位28例分析

摘要目的：分析和探討鎖骨鉤鈦板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位(TossyⅢ型)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果。方法：收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Tossy Ⅲ型)患者28例，應(yīng)用鎖骨鉤鈦板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)果：隨訪(fǎng)3～36個(gè)月，本組28例患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位完全愈合，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)。結(jié)論：鎖骨鉤鈦板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的理想方法。

關(guān)鍵詞肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨鉤鈦板 內(nèi)固定術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.134

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較鎖骨骨折少見(jiàn)，其治療效果、康復(fù)及功能恢復(fù)較鎖骨骨折差。尤其是伴有喙鎖韌帶損傷時(shí)，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Tossy Ⅲ型)［1~2］。2000年12月～2006年6月，使用鎖骨鉤鈦板治療成人完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位)28例，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例男20例，女8例；右側(cè)15例，左側(cè)13例，均為單側(cè)；年齡18～60歲，平均38.6歲。受傷到手術(shù)時(shí)間1～21天，患者均有明顯外傷史，全部為閉合性損傷，其中交通事故傷17例，運(yùn)動(dòng)傷及工地傷11例。住院體檢發(fā)現(xiàn)患者鎖骨外端向上翹起。肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹，壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。肩關(guān)節(jié)正位X線(xiàn)示肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)囊、韌帶、喙鎖韌帶完全斷裂。

手術(shù)方法：本組28例患者均采用切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤鈦板內(nèi)固定術(shù)。患者取仰臥位，肩部墊高，采用鎖骨遠(yuǎn)端切口，將斜方肌和三角肌附著處切開(kāi)分離，暴露鎖骨遠(yuǎn)端，肩鎖關(guān)節(jié)至肩峰，清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)積血及破損關(guān)節(jié)囊，清除碎骨片，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，后用4孔鎖骨鉤板，將鉤端插入肩峰后方間隙內(nèi)，鈦板緊貼鎖骨上方的骨皮質(zhì)。用4枚皮質(zhì)骨螺釘固定。C型臂透視復(fù)位固定滿(mǎn)意后，沖洗手術(shù)區(qū)后關(guān)閉切口。術(shù)后三角巾懸吊固定3～4天后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。4周后可進(jìn)行日常生活。

結(jié)果

28例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～36個(gè)月，平均15個(gè)月。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。結(jié)果參照karlsson［3］術(shù)后功能恢復(fù)情況，優(yōu)23例，良3例，中2例。X線(xiàn)拍片顯示肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)再脫位發(fā)生。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查示功能恢復(fù)良好。

討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療方法很多，傳統(tǒng)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療方法有：①改良Phemister法：克式針穿過(guò)復(fù)位后的肩鎖關(guān)節(jié)的固定，可加用張力帶技術(shù)；②Bosworth法：以加壓螺釘固定復(fù)位后的鎖骨和喙突；③縫線(xiàn)捆扎固定技術(shù)：以不可吸收的縫線(xiàn)捆扎固定復(fù)位后的鎖骨和喙突。傳統(tǒng)手術(shù)方法，Phemister克式針?lè)ɑ駼osworth螺釘法內(nèi)固定相對(duì)薄弱，內(nèi)固定容易松動(dòng)再脫出，手術(shù)失敗率高［4］。經(jīng)常需要重建喙鎖韌帶加強(qiáng)內(nèi)固定。且并發(fā)癥較多，如喙突間韌帶斷裂，克氏針經(jīng)皮下脫出等。同時(shí)影響肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，可能發(fā)現(xiàn)因克氏針固定肩峰過(guò)薄而發(fā)現(xiàn)肩峰上部骨皮質(zhì)撕脫性骨折。在內(nèi)固定取出前后很有可能出現(xiàn)再次脫位。現(xiàn)在普遍認(rèn)為單純克氏針固定術(shù)后再脫位的發(fā)生率極高(75%)［4］。

鎖骨鉤板固定技術(shù)：以特別設(shè)計(jì)的鉤板固定復(fù)位后的鎖骨遠(yuǎn)端和肩胛骨肩峰。使用鎖骨鉤鈦板治療肩關(guān)節(jié)脫位，葉必謙等［5］認(rèn)為使用了可靠的鎖骨固定后喙鎖韌帶修復(fù)與否差異無(wú)顯著性。鎖骨鉤鈦板由鈦合金制造，具有鈦鈦金屬的所有優(yōu)點(diǎn)，解剖型設(shè)計(jì)，有符合鎖骨“S”狀外形，尖鉤術(shù)中將插入肩峰下，內(nèi)固定不經(jīng)過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)。避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定牢靠、不需外固定、能早期功能鍛煉。由于將鉤固定于肩峰下，故固定牢固。因手術(shù)方法也簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是費(fèi)用較大，但術(shù)后不用取鋼板。不需要接受二次手術(shù)。對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響小。肌肉萎縮現(xiàn)象少，肌力保持良好。手術(shù)效果好。

鎖骨鉤鈦板符合鎖骨遠(yuǎn)端外形，對(duì)肩袖的影響較小。肩峰下關(guān)節(jié)外安置，不破壞肩鎖關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)盤(pán)，不干擾肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)，固定確切，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，術(shù)后功能不受限，并發(fā)癥少，療效可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Tossy JD，Mead ND.Acromioclavicular separation，useful and practical classification for treatment［J］.Clin Orthop，1963，28:111.

2 Neer CAⅡ.Fractures of the distal third of the clavicle［J］.Clin orthop，1968，87:58.

3 胡志毅，沈家維，陶松年，等.不穩(wěn)定鎖骨外端的治療［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2001，8(7):655.

4 吳其常，卞傳華，苗旭漫.應(yīng)用不同手術(shù)方法治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析［J］.中華骨科雜志，2001，21(1):30-32.

5 葉必謙，吳恙.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位及不穩(wěn)定鎖骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(12):828.