結扎懸吊加注射法治療小兒Ⅱ~Ⅲ度直腸脫垂臨床觀察(附60例報告)

摘要目的：探討手術治療Ⅱ～Ⅲ度小兒直腸脫垂的臨床療效。方法：對60例Ⅱ～Ⅲ度小兒直腸脫垂患者采用結扎懸吊加注射法治療的臨床資料進行回顧性分析。結果：治愈58例，治愈率96.7%。結論：結扎懸吊加注射法手術治療直腸脫垂具有創傷小、痛苦少、療程短、復發率低等優點。

關鍵詞 直腸脫垂 注射 結扎懸吊 手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.138

2003年10月～2009年10月采用結扎懸吊加注射法手術治療Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂患兒60例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患兒60例，男42例，女18倒；年齡2～10歲，平均5.8歲；病程1個月～8年，1年以上40例。Ⅱ度直腸脫垂39例，Ⅲ度直腸脫垂21例(以1975年全國衡水會議制訂的診斷標準為準)，12例曾行單純直腸黏膜注射療法。本組病例，便后均需在家長的協助下，用手助其復位。15例有腹瀉或痢疾病史。

方法：術前禁食水，1000ml生理鹽水清潔灌腸2次，氯胺酮基礎麻醉50例，腰麻8例，局麻2例。患兒左側臥位，常規消毒，鋪巾。組織鉗鉗夾直腸黏膜，盡量拉出脫垂腸管，分別于直腸壁3、7、1l點位距肛門緣約6～8cm處開始，組織鉗提起直腸黏膜，兩把彎血管鉗依次縱行鉗夾，松開組織鉗，兩鉗間雙股7#絲線緊貼直腸肌層穿過，上下兩鉗鉗夾組織“8”字縫合結扎，間距約1～1.5cm向下連續柱狀縫合，距肛緣2cm處為止。后將結扎后之脫垂腸管向上送入肛門內。后肛周再次碘伏消毒，10ml一次性注射器抽1:1消痔靈注射液，后接B22號細長腰穿針頭，距肛門緣約1.5cm取3、6、9點位進針。先注3點位：術者右手食指先慢慢從肛門口伸入直腸內引導，左手持注射器，針尖刺入皮膚、皮下，在右手食指直腸內的導引下，針頭緩緩刺入，穿過肛提肌至骨盆直腸間隙，進針深度約為齒線上2.5～4cm為宜，直腸內指尖能觸及針尖確定針尖在腸壁外后緩慢注入藥物，邊退針邊注射，后針頭不退出皮膚，于原進針方位向兩側呈15°扇形注射共約10ml。男孩要摸清前列腺，嚴禁針頭刺人并注藥于前列腺，以致造成排尿困難等嚴重并發癥。同方法9點位注藥。最后于6點鐘處注射，沿直腸后壁進針至直腸后間隙，注射藥物約5ml。注射完畢后直腸指診無腸腔狹窄，局部消毒，無菌紗布覆蓋、固定。注射術后盡量臥床1～2天，流質飲食，控制排便2～3天，忌用力排便。

療效判斷標準：①痊愈：直腸全層不再脫出肛外；②好轉：癥狀基本消失，脫出顯著減輕；③無效：經治療與術前無明顯變化。

結果

本組患兒60例，住院8～10天，1次治愈58例，治愈率96.7%。上述患者術后隨訪1～2年無癥狀復發、肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。

討論

直腸脫垂是指直腸黏膜、直腸全層或部分乙狀結腸向下移位的一種慢性疾病。中醫被稱為“脫肛”、“脫肛痔”等，任何年齡均可發病，一般小兒和老人多見，男性多于女性［1］。現代醫學認為直腸脫垂主要有兩個發病學說。一是滑動疝學說，即直腸脫垂是疝的發生過程，在腹腔內臟的壓力下，直腸前壁通過盆底筋膜缺損處向下移位，疝入直腸經肛門脫于肛外。另一個是內套疊學說，初起套疊點位于直腸正常固定處的最高點。由于套疊腸管的牽拉，直腸上端與骶骨分離，套疊起點隨直腸固定點下降，直腸與骶骨的固定點越來越低，最終骶直分離，直腸脫出肛外。其病理解剖學變異包括：肛提肌分離、Douglas窩加深、直腸骶骨分離、肛門括約肌松弛及乙狀結腸冗長。幾個病理變異常互為因果［2］。

直腸黏膜脫垂最常見于3歲前小兒，且多為單純直腸黏膜脫垂，但由于家長的忽視或治療不當導致病程加重發展為直腸全層脫垂，由于小兒骶骨彎曲度尚未形成，直腸在骶骨內未形成彎曲度，加之盆地組織薄弱，當受腹腔壓力及其他誘因時，如季節性腹瀉，慢性炎癥刺激等，直腸缺少骶骨有效的支持，極易下移脫垂。據臨床觀察，目前治療方法很多，對于直腸黏膜脫垂多采用單純硬化劑黏膜下注射［3］，就可獲得滿意療效。對于較重小兒直腸脫垂患者，由于其好動及治療不配合，單純的硬化劑注射復發率較高。采用直腸黏膜結扎懸吊加直腸周圍間隙消痔靈注射法治療，對60例Ⅱ～Ⅲ度小兒直腸脫垂患者進行治療的臨床資料進行觀察和分析。結果隨訪兩年，治愈58例，治愈率96.7%。

消痔靈注射液是以五倍子、明礬為主要成分的復合制劑，具有收斂固脫的作用。五倍子含鞣酸，對組織有較強的收斂作用，能使血液凝固；明礬水溶液對局部組織產生較強的致炎作用，通過炎癥使局部組織產生明顯的異物膠原纖維，從而起到粘連固定作用，通過直腸周圍間隙，產生無菌性炎癥反應，使松弛的直腸黏膜與肌層及周圍組織發生粘連固定［4］，從而恢復正常的解剖結構。直腸黏膜柱狀縫合結扎懸吊是利用縫合后形成柱狀瘢痕，且縮短了多余的直腸黏膜，同時結扎線的異物刺激產生局部炎癥，使直腸黏膜與直腸肌層間起到粘連固定的作用。通過消痔靈注射、固定直腸周圍組織、結扎消除過多的直腸下段黏膜，從而達到治愈本病的目的。上述兩種手術方式的聯合應用，減少了單一手術易復發的缺點，提高了療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 陸金根.中西醫結合肛腸病學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:235.

2 丁義江.丁氏肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:39-40.

3 韓寶，聶廣軍.消痔靈注射治療直腸脫垂266例［J］.人民軍醫，2008，51(3):165.

4 楊新慶，韓進.吻合器痔上黏膜釘合術學術研討會紀要［J］.中華外科雜志，2002，40(10):795-796.