新生兒窒息復蘇中應注意的問題

關鍵詞 新生兒窒息復蘇 最初評估 正壓人工呼吸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.148

隨著圍產醫學的發展，新生兒疾病得到越來越多的重視，新生兒疾病病種繁多，但新生兒窒息最為常見［1］，也為首當其沖，新生兒復蘇是否得當，關乎最為重要。而在臨床實際工作中，尤其在基層醫院往往存在著因概念不清、評估判斷不正確或操作不到位等問題，使新生兒窒息復蘇延誤甚至失敗。經過臨床體會和總結，將工作中經常發生或易忽略的問題加以歸納，現報告如下。

應注意的問題

復蘇前必備的設備、藥品、人員準備不當：新生兒對復蘇的需要是突如其來的，因此，每個新生兒出生時都需要有至少1名熟練掌握復蘇技能的人員在場。開放輻射臺，氧氣，負壓吸引裝置，喉鏡，氣管內導管(不同型號備齊)，胎糞吸引管，自動充氣式氣囊(帶儲氧囊)，面罩(不同型號)，胃管，聽診器，膠布，剪刀，注射器，腎上腺素(事先稀釋10倍，1∶ 10000)，納絡酮，生理鹽水是必不可少的。

產兒科協作不力：在分娩前對各種危險因素的評估，對于新生兒出生后是否需要復蘇提前識別出，分娩前兒科醫師提前到場，做好復蘇的準備，復蘇時產兒科醫生共同參加復蘇。

提前判斷新生兒在宮內或圍產期是否有窒息：正確認識這個問題，對于在新生兒復蘇搶救過程中所采取的復蘇手段有密切相關。

最初評估：在出生時，應該問自己關于新生兒的快速評估的4個問題：足月、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好、只要有1個答案是“否”，就應該繼續做復蘇的最初步驟。強調的是不要忽略呼吸和肌張力的觀察，不要被喘息的新生兒誤導，喘息預示著嚴重的神經和呼吸抑制，是異常的。

初步復蘇：是建立氣道和開始復蘇新生兒的最初步驟，在初步復蘇中易忽視3點：①擺體位、開放氣道；②擦干；③刺激。對無反應的新生兒繼續觸覺刺激是浪費時間，對持續的呼吸暫停，應予正壓人工呼吸。

有胎糞污染羊水且新生兒無活力應立即氣管插管吸引胎糞。

正壓人工呼吸：經過初步復蘇后，評估呼吸、心率和膚色。如新生兒呼吸暫停或心率＜100次/分，應用正壓人工呼吸。為嬰兒的肺建立通氣是新生兒復蘇最重要和最有效的措施。

新生兒有呼吸但中心性紫紺時應給予供氧：在常壓給氧的情況下新生兒仍有紫紺，則可能有嚴重的肺部疾病，應進行正壓人工呼吸。

胸外按壓：胸外按壓必須與人工呼吸同時進行，否則將毫無價值。評估心率，心率持續＜60次/分，那么缺氧可能已經導致心肌功能受累并且血壓已經降到危險水平以下，就需要胸外按壓。

使用腎上腺素：當充分的胸外按壓與正壓人工呼吸30秒后，評估心率，如心率仍＜60次/分，應使用腎上腺素。對新生兒推薦的濃度是1∶ 10000，經靜脈給藥。

氣管插管：指針：①如有胎糞，且新生兒無活力；②當氣囊面罩人工呼吸無效時或需要正壓人工呼吸持續超過數分鐘時；③如需胸外按壓，氣管插管可有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合，并使每次正壓呼吸取得最大效率。④氣管內注入腎上腺素，或超低出生體重兒氣管內注入肺表面活性物質。⑤可疑膈疝。

新生兒休克狀態的處理：緊急治療低血容量的推薦溶液是等滲晶體溶液，可使用生理鹽水。預料胎兒嚴重貧血時，應考慮輸注紅細胞。使用碳酸氫鈉前提是已經建立呼吸，并能保證肺充分通氣。

新生兒復蘇成功后：不能認為復蘇成功的新生兒是健康的，可以像正常新生兒那樣對待，要提供繼續監護的環境中護理。

評估環節：整個復蘇流程中，“評估-決策-操作”的原則貫穿始終，在實施下一步驟之前，應確保每一環節的正確評估和每一步操作的正確有效。

討 論

掌握了新生兒窒息復蘇教程不等于勝任了新生兒復蘇［2］，新生兒窒息復蘇需要反復培訓，反復實踐，再強化培訓和實踐，在實踐中思考總結，方能提高新生兒窒息復蘇的能力，降低新生兒死亡率，和因窒息導致的并發癥。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2009:400.

2 鄭天昕，等譯.新生兒復蘇教程.廈門:廈門大學出版社，2002.