瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術的療效觀察

摘要目的：探討瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術的臨床療效。方法：收治行無痛胃鏡檢查術患者77例，隨機分為兩組，對照組30例給予常規(guī)利多卡因噴霧咽喉表面麻醉，麻醉組47例給予瑞芬太尼、丙泊酚，進行麻醉。結果：經過麻醉，觀察組47例中優(yōu)40例(85.1%)，良7例(14.9%)，差0例，優(yōu)良率為100.0%；對照組30例中優(yōu)14例(46.7%)，良8例(26.7%)，差8例(26.7%)，優(yōu)良率為73.3%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。本組誘導時間為2.6±0.9分，檢查時間為4.1±2.1分，蘇醒時間7.5±3.3分；術前數字-符號替換測試評分(DSSST)評分為46.3±15.0分，術后DSST評分為37.3±15.0分，DSST恢復率為82.3±24.9%。術中生命體征情況，收縮壓84.3±10.0mmHg，舒張壓45.9±11.2mmHg，呼吸頻率9.3±3.3次/分。觀察組檢查中發(fā)生肢動1例(2.1%)；對照組出現不良反應共14例(46.7%)，出現嗆咳3例(10.0%)，肢動7例(23.3%)，惡心4例(13.3%)。結論：瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉是無痛胃鏡檢查的一種簡單、安全、有效的方法，值得臨床推廣。

關鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 靜脈麻醉胃鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.150

胃鏡診治是目前上消化道診斷治療的最常用方法，但是在檢查過程中，由于胃鏡對胃壁的刺激，患者會出現疼痛、惡心、呃逆等不良反應，影響了診治效果，為減少患者的疼痛，近年來，筆者采用瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查，取得了良好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年5月～2011年7月收治行無痛胃鏡檢查術的患者77例，其中男51例，女26例，年齡23～75歲，平均54.6歲。77例患者隨機分為兩組，對照組30例，觀察組47例。兩組年齡、性別、臨床診斷等一般資料比較無顯著性差異。

方法：兩組術前均禁飲食10小時，檢查前取左側位，給予生命體征監(jiān)護，持續(xù)低流量氧氣吸入。對照組給予常規(guī)利多卡因噴霧咽喉表面麻醉，麻醉組給予上肢靜脈開放，緩慢靜脈推注瑞芬太尼0.5μg/kg，然后緩慢靜脈推注丙泊酚2mg/kg，20ml丙泊酚追加1ml利多卡因，并立即給予阿托品0.5mg。待患者意識逐漸消失之后，置入胃鏡。

觀察項目：觀察比較兩組的不良反應及檢查前、中、后的血壓、心率、血氧飽和度等情況。

鎮(zhèn)痛效果評定標準［1］：①優(yōu)：表情安靜，無肢體活動；②良：表情稍微痛苦，且肢體的活動幅度較小，不影響檢查操作；③差：極度痛苦，大幅度肢體活動或軀體活動，無法進行檢查。

結果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較：經過麻醉，觀察組中優(yōu)40例(85.1%)，良7例(14.9%)，差0例，優(yōu)良率為100.0%；對照組中優(yōu)14例(46.7%)，良8例(26.7%)，差8例(26.7%)，優(yōu)良率為73.3%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組各臨床指標情況比較：本組誘導時間為2.6±0.9分，檢查時間為4.1±2.1分，蘇醒時間為7.5±3.3分，術前數字-符號替換測試評分(DSSST)評分為46.3±15.0分，術后DSST評分為37.3±15.0，DSST恢復率為82.3±24.9%。術中生命體征，收縮壓84.3±10.0mmHg，舒張壓45.9±11.2mmHg，呼吸頻率為9.3±3.3次/分。

不良反應：觀察組檢查中發(fā)生肢動1例(2.1%)，無嗆咳、惡心；對照組出現不良反應共14例(46.7%)，出現嗆咳3例(10.0%)，肢動7例(23.3%)，惡心4例(13.3%)。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

討論

胃鏡診治是目前上消化道診斷治療的最常用方法，過去在檢查過程中很少使用麻醉，患者會出現疼痛、惡心、呃逆等不良反應，給患者帶來極大的痛苦和恐懼，有些患者甚至拒絕檢查，延誤了診治。在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點，胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內的異常變化，精確測定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時，還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的并發(fā)癥，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對于受檢者，根據不同年齡、不同職業(yè)、不同文化采取針對性的心理護理。隨著麻醉醫(yī)學技術的發(fā)展，瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術，受到很多患者和醫(yī)務人員的好評，收到較好的臨床效果。

瑞芬太尼又名雷米芬太尼是一種新型、短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有獨特藥代動力學特性的μ阿片受體激動劑，可以很快與血漿中的非特異性酯酶迅速水解，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的數倍，主要以肝外代謝為主)、其代謝不受肝腎功能影響、長時間輸注無蓄積術后蘇醒迅速等特點，故瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉蘇醒快、患者離院早。麻醉藥物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有鎮(zhèn)靜作用，抑制交感神經興奮，擴張外周血管，并對心臟有輕微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉組的低氧血癥發(fā)生率較芬太尼合并丙泊酚組顯著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重對呼吸的抑制作用。較高的低氧血癥發(fā)生率可能與瑞芬太尼有關，芬太尼及瑞芬太尼等阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸有輕微抑制作用，尤其是靜脈注射較快時呼吸抑制作用更為明顯。

本研究表明，經過麻醉，觀察組中優(yōu)40例，良7例，差0例，優(yōu)良率為100.0%；對照組中優(yōu)14例，良8例，差8例，優(yōu)良率為73.3%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)。因此，瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉是無痛胃鏡檢查的一種簡單、安全、有效的方法，值得臨床推廣。