氯胺酮輔助異丙酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

摘要目的：觀察異丙酚復合小劑量氯胺酮用于無痛人流術的效果。方法：選擇200例早孕婦女隨機分為A組和B組，每組100例，A組應用氯胺酮+異丙酚組，術前1～2分，靜脈注射氯胺酮1～2mg/kg(100mg稀釋成10ml)，然后緩慢注射異丙酚至睫毛反射消失，呼之不應時手術。B組為單純異丙酚組，異丙酚用法同A組；術中必要時追加異丙酚30～50mg。結果：兩組麻醉效果相當，頭暈發生率B組高于A組(P＜0.05)。結論：氯胺酮輔助異丙酚用于無痛人流麻醉安全、有效、可行。

關鍵詞 氯胺酮 異丙酚 無痛 人工流產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.152

丙泊酚是烷基酚類的一種短效麻醉藥，由于起效迅速、代謝快、不良反應小以及復蘇迅速等特點，目前臨床醫用越來越多。2008年3月以來，醫院婦產科大量開展宮頸疾病和早孕人流手術，麻醉科選擇200例早孕婦女隨機分為A組和B組，A組為氯胺酮+異丙酚，B組單純應用異丙酚，進行小劑量氯胺酮與異丙酚合用在無痛人流中的效果觀察。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇200例早孕婦女要求無痛人流者，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡17～32歲，體重41～54kg，孕4～8周，流產次數0～4次，術前無神經系統疾病和藥物過敏及藥物依賴史。由隨機數字表隨機分為A組(氯胺酮+異丙酚組)與B組(單純異丙酚組)，每組100例。

麻醉方法：所有患者術前均簽署麻醉知情同意書，并告知麻醉前注意事項，術前禁食6～8小時，禁飲4～6小時。手術取截石位，開放外周靜脈，連接多參數監護儀監測患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度(SPO2)。A組手術前2～3分鐘，靜脈推注氯胺酮1～2mg/kg(100mg稀釋成10ml)。外陰消毒、鋪巾時緩慢推注異丙酚至患者睫毛反射消失，呼之不應時開始手術。B組異丙酚應用時機和用法同A組。兩組在手術擴宮和吸引時若出現體動，則適當追加異丙酚30～50mg，SPO2＜90%時給予托下頜和面罩吸氧。

觀察指標：記錄靜脈注射氯胺酮或芬太尼后患者出現的不良反應(頭暈、嘔吐等)；異丙酚誘導用量以及總用量；手術刺激出現體動情況；術后清醒時間以及腹痛情況；人流綜合征發生率。

統計學處理：計量資料以X±S表示，用成組設計兩樣本均數t檢驗進行統計學分析處理；計數資料用率表示，采用X2檢驗進行統計學處理，P＜0.05表示差異有顯著性。

結果

兩組年齡、體重、孕周、人流次數及手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，所有患者術中血液動力學穩定，均未發生人流綜合征；兩組分別靜注氯胺酮、芬太尼后不良反應中出現頭暈的發生率B組高于A組(P＜0.05)；手術刺激體動發生率、SPO2＜90%發生率和異丙酚誘導和總用量比較，無顯著性差異。結果見表1。

討論

單純應用異丙酚可以滿足手術的需要，但若伍用一些鎮痛藥(如小劑量氯胺酮)麻醉效果會更好，且蘇醒質量也更好。異丙酚的靈活應用值得探索研究，無痛人流手術麻醉作為日間手術麻醉，要求使用的麻醉藥物起效快、作用時間短、術后迅速、完全蘇醒、不良反應少。靜脈麻醉藥異丙酚具有以上特點，且還有中樞鎮吐作用，使其目前成為門診日間手術麻醉的主要用藥，但異丙酚鎮痛作用弱，且有與劑量相關的循環、呼吸有抑制作用，故國內常配伍一些鎮痛藥復合使用以達協同作用，增強麻醉效果和減少并發癥的發生，而氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮痛效果良好，且對循環系統有交感興奮作用，對呼吸系統影響輕微。本研究顯示，氯胺酮輔助異丙酚行無痛人流手術麻醉并與單純用異丙酚比較，兩組麻醉效果相當，血液動力學穩定、未發生人流綜合征，且靜脈注射氯胺酮后頭暈發生率較單純異丙酚組低(P＜0.05)，但兩組SPO2＜90%發生率均＞50%，說明氯胺酮靜脈注射同樣可發生呼吸抑制的作用，因此，術中仍須加強監測、注意保持呼吸道通暢和常規供氧，配備急救設施，以策安全。總之，氯胺酮為無痛人流術麻醉提供了一種輔助異丙酚人流術的用藥選擇，氯胺酮輔助異丙酚行日間手術麻醉是安全、可行的。

參考文獻

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