麻黃素和甲氧明在預(yù)防全麻誘導(dǎo)期低血壓中的效果比較

摘要目的：分析比較麻黃素和甲氧明在預(yù)防全麻誘導(dǎo)期低血壓中的作用。方法：選取擇期行全身麻醉手術(shù)的患者74例，將其隨機(jī)分為甲氧明組和麻黃素組，每組37例，兩組均在全麻誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后3分鐘監(jiān)測HR、BP和SpO2的變化。結(jié)果：甲氧明組低血壓發(fā)生率低于麻黃素組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與麻黃素組比較，甲氧明組心動過緩的發(fā)生率稍增多，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：麻黃素和甲氧明均能有效地維持全麻誘導(dǎo)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，防止低血壓的發(fā)生，并且對患者無不良影響，均是較好的全麻誘導(dǎo)藥的伍用藥物。

關(guān)鍵詞 全麻誘導(dǎo)期 配伍 小劑量麻黃素 甲氧明 低血壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.153

全身麻醉誘導(dǎo)期是麻醉并發(fā)癥的高發(fā)時段，其中最常見的并發(fā)癥是低血壓［1］。多年來靜脈注射麻黃素一直是糾正椎管內(nèi)麻醉中低血壓的有效方法。甲氧明是α1A亞型選擇性激動劑［2］，對α2，β受體幾乎無作用，靜脈或肌肉注射后動脈明顯收縮，對靜脈影響相對較小，因而可導(dǎo)致外周阻力升高，收縮壓和舒張壓升高。本文旨在探討麻黃素與甲氧明在預(yù)防全麻誘導(dǎo)期低血壓中的作用。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2011年3月收治擇期行全身麻醉手術(shù)患者74例，男42例，女32例，年齡19～67歲，平均39.74±20.17歲；所有患者術(shù)前無呼吸系統(tǒng)疾病，心腦肝腎功能正常，無藥物過敏史，24小時未服用對血液動力學(xué)有影響的藥物。患者和(或)家屬簽署知情同意書。將74例患者隨機(jī)分為甲氧明組和麻黃素組，每組37例。兩組年齡、身高、體重、麻醉平面等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入室后用荷蘭PHILIPS公司的Intellivue MP30多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，靜脈穿刺建立輸液通道，持續(xù)面罩純氧通氣，給予靜注地塞米松，咪唑安定，芬太尼，維庫溴銨和丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管；麻黃素組在上述誘導(dǎo)藥基礎(chǔ)上加麻黃素10mg靜注，甲氧明組在上述誘導(dǎo)藥基礎(chǔ)上加甲氧明3mg靜注，觀察用藥前后兩組HR、BP的變化情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料采用X±S表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血壓及心率變化比較：甲氧明組低血壓發(fā)生率低于麻黃素組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與麻黃素組比較，甲氧明組心動過緩的發(fā)生率稍增多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

不良反應(yīng)：甲氧明組2例發(fā)生低血壓，1例出現(xiàn)惡心，麻黃素組3例發(fā)生低血壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

由于麻醉藥物對交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的抑制及對中樞和心血管系統(tǒng)的直接作用，使得各種自身反射調(diào)控作用減弱，加之疾病本身的病理性因素和禁食、禁水、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，使得誘導(dǎo)期存在相對或絕對血容量不足，回心血量急劇減少，極易導(dǎo)致誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生［3］。

麻黃素可直接興奮α、β受體，使心率加快，血壓上升，可拮抗丙泊酚、芬太尼、咪唑安定對交感神經(jīng)的抑制作用，且藥效溫和而持久，對全麻誘導(dǎo)藥產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)抑制起到較好地預(yù)防性治療作用［4～5］。

甲氧明是一種高選擇性的α1A受體激動劑，對α2、β受體幾乎無作用。一方面興奮α1A受體可使小動脈收縮，全身血管阻力增加，使收縮壓增高，主動脈舒張壓增高，提高冠狀動脈灌注壓和心肌血流；另一方面它對心肌無興奮作用，不使心肌耗氧增加，并且通過提高血壓反射性使心率減慢，降低心肌氧耗，有利于心臟的保護(hù)和心肌缺氧的改善。本組資料顯示，預(yù)先給予甲氧明，患者心率平穩(wěn)，其機(jī)理可能與升壓效應(yīng)對心率反射性的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，在提高動脈阻力，升高血壓的同時，還減少心肌氧耗，結(jié)合其升高舒張壓，增加舒張期冠脈灌注及心肌供血的效應(yīng)，說明甲氧明為心血管活性藥物可用于預(yù)防全麻誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生。

綜上所述，麻黃素與甲氧明均能有效地維持全麻誘導(dǎo)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，防止低血壓的發(fā)生，并且對患者無不良影響，均是較好的全麻誘導(dǎo)藥的伍用藥物，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 金玉坤，李云龍，張漆非，等.全身麻醉誘導(dǎo)藥伍用麻黃素防治誘導(dǎo)期低血壓的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(35):76-77.

2 楊曉銘，陳遠(yuǎn)龍，蔡國斌，等.肌肉注射甲氧明預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊柱-硬膜外聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(5):636-637.

3 王煒，徐志新，李龑.小劑量麻黃素預(yù)防丙泊酚誘導(dǎo)期間低血壓的臨床觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29(7):621-623.

4 Ezri T，Szmuk P，Warters IL，et a1.Changes in onset time of roeuronium in patients pretreated with ephedrine and esmololthe role ofcardiac output［J］.Acta Anaestllesiol Stand，2003，47:1067-1072.

5 段立波，侯遠(yuǎn)鵬，潘振祥，等.硬膜外應(yīng)用去氧腎上腺素降低堿化利多卡因硬膜外麻醉低血壓的發(fā)生［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2003，24(5):450-451.