青光眼術(shù)后淺前房45例臨床分析

摘要目的：探討青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生的原因、預(yù)后及處理。方法：每日裂隙燈顯微鏡追蹤觀察45例(76眼)，青光眼術(shù)后患者并輔以直接眼底鏡和眼科B超檢查。結(jié)果：76眼中有15眼(19.74%)術(shù)后出現(xiàn)淺或無前房，其中淺Ⅰ度6眼，淺Ⅱ度8眼，淺Ⅲ度1眼，經(jīng)藥物治療后痊愈，僅1例手術(shù)。結(jié)論：青光眼術(shù)后淺前房與術(shù)前淺前房及眼壓控制不理想有密切關(guān)系，與青光眼術(shù)式無明顯關(guān)系。

關(guān)鍵詞 青光眼 淺前房 青光眼手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.157

2007年9月～2010年3月收治行青光眼濾過手術(shù)45例(76眼)，對其進(jìn)行臨床分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組45例(76眼)，男19例，女26例；年齡18～73歲，平均45.5歲；其中50歲以上37例(63眼)，患高血壓、心血管疾病者15例。閉角型29例(55眼)，開角型7例(10眼)，繼發(fā)性6例(6眼)，先天性青光眼1例(2眼)，新生血管性2例(3眼)。

方法：除部分病例不得已在高眼壓狀態(tài)下手術(shù)外，所有病例入院后均經(jīng)局部或全身降眼壓治療5天左右，在術(shù)眼充血消退，眼壓恢復(fù)正常后手術(shù)。76只眼中，55只眼行小梁切除術(shù)，其中40只眼常規(guī)小梁切除術(shù)，11只眼術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素，4只眼聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶體植入；18只眼行預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)；3只眼行青光眼減壓閥植入術(shù)，所有房水引流裝置均為Ahmed式。術(shù)后每天給予復(fù)方托吡卡胺和典必殊眼水點(diǎn)眼。并裂隙燈觀察前房情況，檢查眼底，必要時(shí)行B超檢查。

淺前房分類：根據(jù)Speath分類法［2］將淺前房分為Ⅲ度。①Ⅰ度：中央前房形成，虹膜與角膜內(nèi)皮接觸；②Ⅱ度：除瞳孔區(qū)的晶體，其余整個(gè)虹膜均與角膜內(nèi)皮相貼；③Ⅲ度：前房消失，整個(gè)虹膜及晶體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。

結(jié)果

本組發(fā)生淺前房35眼，發(fā)生率為40.06%。其中淺Ⅰ度22眼(62.86%)，淺Ⅱ度12眼(34.29%)，淺Ⅲ度1眼(2.86%)。其中房水濾過過強(qiáng)26例(74.29%)，脈絡(luò)膜睫狀體脫離6例(17.14%)，結(jié)膜漏3例(8.57%)。淺前房出現(xiàn)的時(shí)間也有記錄，其中19只眼(54.29%)在術(shù)后1天出現(xiàn)淺前房，11只眼(31.43%)發(fā)生于術(shù)后2天，3只眼(8.57%)發(fā)生于術(shù)后3天，1只眼發(fā)生于術(shù)后5天，1只眼發(fā)生于術(shù)后12天。淺前房的發(fā)生與手術(shù)方式的關(guān)系，見表1。

淺前房的處理方法：35只眼中，32只眼(91.43%)通過靜滴20%甘露醇、局部滴用阿托品眼水和地塞米松眼水，以及通過濾過泡加壓包扎恢復(fù)前房。2只眼(5.71%)進(jìn)行結(jié)膜瓣修復(fù)，1只眼(2.86%)通過脈絡(luò)膜上腔放液得以恢復(fù)前房。

討論

青光眼術(shù)后淺前房恢復(fù)的早晚、處理措施是否恰當(dāng)，是抗青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。青光眼小梁切除術(shù)后淺前房原因：①濾過過強(qiáng)；②結(jié)膜瓣及角鞏膜瓣滲漏；③脈絡(luò)膜脫離；④睫狀環(huán)阻塞性青光眼：房水返流入后房的玻璃體內(nèi)，前房全部消失，虹膜和晶狀體直接與角膜內(nèi)皮接觸，表現(xiàn)為無前房高眼壓。本組淺前房發(fā)生率為40.06%，一旦出現(xiàn)淺前房，應(yīng)常察有無脈絡(luò)膜脫離，然后根據(jù)不同的原因給予不同的處理。

濾過過強(qiáng)：濾過過強(qiáng)是小梁切除術(shù)后淺前房的常見原因［1］，因?yàn)殪柲ぐ晏。?/3鞏膜厚度；縫線過松，鞏膜瓣收縮；小梁切除過多，內(nèi)外板層鞏膜瓣重疊減少；結(jié)膜菲薄；抗代謝藥物的應(yīng)用。這些原因?qū)е路克疁p少，引流過暢，進(jìn)而發(fā)生淺前房，表現(xiàn)為大而透明的濾過泡，前房大多為淺Ⅰ、Ⅱ度。淺前房通過保守治療，即可獲得良好效果，常規(guī)阿托品散瞳，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，在上瞼相當(dāng)于濾過泡部位的眼瞼表面，外加橄欖形沙枕，用膠布固定，蓋眼墊，繃帶加壓包扎。

結(jié)膜傷口滲漏：結(jié)膜傷口滲漏表現(xiàn)為眼淚較多，結(jié)膜囊滴熒光素，在裂隙燈顯微鏡下觀察，加壓于眼，可見熒光素的綠色流域，稱溪流現(xiàn)象，眼壓較低。對于角膜緣部的小滲漏點(diǎn)(＜2mm)，局部使用棉枕加壓，單眼繃帶包扎，前房多能恢復(fù)正常。結(jié)膜傷口較大，加壓包扎無效者，可采用10-0吸收縫線縫合結(jié)膜傷口。

脈絡(luò)膜脫離：青光眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生可能與術(shù)前高眼壓、小梁切除偏后等有關(guān)。其機(jī)制為術(shù)中眼壓驟降，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量血漿滲出液積聚在脈絡(luò)膜上腔而引起；術(shù)中對睫狀體干擾太強(qiáng)或切口靠后，使睫狀體從突處脫離，房水流向后面引起脈絡(luò)膜脫離［2］。對于淺Ⅰ度的脈絡(luò)膜脫離，正確散瞳，應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素保守治療，大多數(shù)脈絡(luò)膜脫離可自行復(fù)位，前房恢復(fù)正常。若持續(xù)淺前房或B超發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離范圍不斷加大，出現(xiàn)接吻狀脈絡(luò)膜脫離，則可出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血，需通過脈絡(luò)膜放液，前房注氣術(shù)來重建前房。

惡性青光眼：惡性青光眼是青光眼術(shù)后淺或無前房最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多見于慢性閉角型青光眼，與解剖因素有關(guān)［3］。一旦發(fā)現(xiàn)必須立即處理，阿托品眼水點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射混合散瞳合劑充分散大瞳孔，患眼滴妥布霉素地塞米松眼水，以及局部應(yīng)用降眼壓藥物，促進(jìn)前房恢復(fù)，保守治療效果不好時(shí)，可采用晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合錢不玻璃體切割術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 王淑霞，支洪峰，張銘，等.17191眼小梁切除術(shù)后早期并發(fā)癥分析及處理［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(2):153-154.

2 廖瑩，蘭長駿.復(fù)合式和常規(guī)小梁切除術(shù)后淺前房的臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(9):698-700.

3 史百萬，陳淮真.青光眼術(shù)后淺前房或無前房臨床研究［J］.眼科新進(jìn)展，2002，20(1):39-40.