咬合創(chuàng)傷指征及其與牙周炎病變程度的關(guān)系

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.159

咬合創(chuàng)傷由于咬合關(guān)系不正常，或咬合力量不協(xié)調(diào)，引起的牙周支持組織的損傷稱為咬合創(chuàng)傷。主要有兩種類型類型：原發(fā)性合創(chuàng)傷，凡由于不正常的或過大的合力因素，使正常的牙周組織受到損傷，稱為原發(fā)性合創(chuàng)傷。繼發(fā)性合創(chuàng)傷，由于牙周炎等原因，使牙周組織本身支持力不足，不能勝任正常或過大的咬合力，使牙周組織進(jìn)一步損傷稱為繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。本世紀(jì)初以來，咬合與牙周病的關(guān)系即引起人們的關(guān)注，但以往的研究主要限于人體尸檢材料和動物模型，關(guān)于這方面的臨床研究較少。本文通過對32例慢性牙周炎患者的各種咬合創(chuàng)傷指征以及它們與牙周病變程度關(guān)系的研究，首次提出了牙齒功能性動度增大+牙周膜間隙增寬(咬合創(chuàng)傷指數(shù)，TOI)與牙周病變程度均密切相關(guān)。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇中、重度慢性牙周炎患者32例，男15例，女17例。平均年齡35.6歲，多數(shù)牙的牙周袋在4～7mm，附著喪失＞3mm，牙槽骨吸收1/3～1/2。無牙周治療及調(diào)牙合史，無正畸史。至少3個月內(nèi)未用過抗生素，無全身系統(tǒng)性疾患。

檢查方法：①按標(biāo)準(zhǔn)法檢查牙頜關(guān)系［1］：包括正中關(guān)系牙頜(CRO)時早接觸，正中關(guān)系牙頜—正中牙頜時干擾；非工作側(cè)干擾；前伸牙頜時前牙早接觸及后牙干擾。②全口牙齒的各項牙周臨床指數(shù)［2］：探診深度(PD)；出血指數(shù)(BI)；附著喪失(AL)；牙齒松動度(M)；功能性動度(FM)，用食指捫上頜牙的唇(頰)面，囑患者做正中和非正中咬合，根據(jù)Pihlstrom［3］方法分為3度，0為正中及非正中牙合時均未感覺牙齒動度，Ⅰ為僅正中(或非正中)牙頜時能感覺牙齒動度，Ⅱ為正中和非正中牙頜時均有動度。③全口根尖X線片：由同一放射科技師操作。放大3倍觀測牙周膜間隙(PDLS)分2級，0為無增寬，1為增寬。

結(jié)果

各種咬合干擾與牙周病變程度的關(guān)系：資料表明，存在各種咬合干擾或早接觸的牙齒，與無咬合干擾的牙齒相比，它們的PD、AL及BH均無明顯差別(P＞0.05)。CRO早接觸及非工作側(cè)干擾的牙，其PDLS增寬，與無任何干擾的牙相比有明顯差別。結(jié)果見表1。

綜合性診斷指數(shù)與牙周破壞程度的關(guān)系：從32例患者挑選符合上述TOI標(biāo)準(zhǔn)的牙，歸為假設(shè)的創(chuàng)傷組，同時設(shè)立對照組(FM=0，PDLS正常)，比較兩組的牙周破壞程度。還按照PAI標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立了PAI陽性組和陰性組，比較兩組的PD、AL和BH。創(chuàng)傷組的PD和AL均大于對照組，而BH則低于對照組。結(jié)果見表2。

討 論

咬頜創(chuàng)傷是由于對頜牙直接或間接所產(chǎn)生的咬合力作用于牙周組織而引起的破壞。而咬合干擾則是一種具有潛在創(chuàng)傷作用的異常咬合關(guān)系。咬合干擾的存在并不一定意味著咬合創(chuàng)傷。本研究結(jié)果表明，有咬合干擾的牙，其PD、AL和BH與無干擾的牙相比，并未見明顯差別。

本研究從現(xiàn)有文獻(xiàn)所提出過的眾多關(guān)于頜創(chuàng)傷臨床指標(biāo)中，選出M、FM、PDLS增寬等項。發(fā)現(xiàn)它們能在一定程度上反映牙頜狀況和牙周病變程度，但單獨應(yīng)用時特異性不夠。故提出將FM Ⅱ度伴PDLS增寬定為TOI。分析結(jié)果表明，TOI能反映牙周破壞程度。在組成TOI時，我們選用FM和PDLS，而未采用M。因M在一定程度上能受牙周炎癥的影響，而FM則主要反映牙頜干擾，受炎癥影響較小。慢性牙周炎時，牙齦的炎癥有時可侵犯邊緣部分的牙周膜，但一般不波及深部PDL，也不引起PDLS明顯增寬。一般認(rèn)為PDLS增寬主要是牙頜創(chuàng)作而非炎癥所致。故綜合選用FM和PDLS增寬，基本可排除單純炎癥的作用。本文在配對比較中，嚴(yán)格規(guī)定了創(chuàng)傷組和對照組的炎癥指數(shù)應(yīng)十分接近，也正是為了排除炎癥的影響。

Pihstrom等［4］報道在AL相同時，存在FM和PDLS增寬的牙，其牙槽骨高度均比無此征的牙小10%，但這種差異并不隨AL增加而加大。本文結(jié)果與上述第一結(jié)論一致，而與其第二結(jié)論相反。本研究結(jié)果表明，TOI陽性牙與陰性牙，其BH之間的差異隨AL的加大而增大。此不同結(jié)果可能由于本文包括雙尖牙和磨牙，而Pihlstrom只觀察上頜第一磨牙；我們的配對標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。

本文對現(xiàn)有的咬合創(chuàng)傷主要臨床指標(biāo)及其與牙周炎破壞程度之間的相互關(guān)系，進(jìn)行了分析與評價為輔助咬合創(chuàng)傷的臨床診斷以及判斷牙周組織對咬合力的適應(yīng)能力，提供依據(jù)。結(jié)果存在各種咬合干擾或早接觸的牙齒，與無咬合干擾的牙齒相比，它們的PD、AL及BH均無明顯差別(P＞0.05)。本實驗結(jié)果支持以下觀點，對于中、重度牙周炎伴有明顯咬頜創(chuàng)傷的患牙，在控制炎癥后，宜進(jìn)行咬頜治療，以建立平衡牙頜，保護(hù)牙周組織健康。

參考文獻(xiàn)

1 趙銥民，陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:512.

2 孟煥新.牙周病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:118-125.

3 Pihlstrom BL，Anderson KA，Aeppli D，et al.Association between signs of trauma from occlusion and periodontitis［J］.J Perodontol，1986，57:1.

4 Schei O，Waerhaug J，Lovdal A，et al.Alveolar bone loss as related to oral hygiene and age［J］.J Periodontol，1989，30:7.