高速渦輪機與常規拔除智齒100例臨床研究

摘要目的：比較高速渦輪機拔牙法與傳統骨劈冠法在下頜阻生智齒拔除術中的臨床療效。方法：收治100例下頜阻生智齒患者，隨機分為兩組，試驗組50例患者采用高速渦輪機牙鉆祛除骨阻力，對照組50例采用傳統骨鑿劈冠法分割牙齒，縫合拔牙創，術后常規消炎藥抗炎，拔牙術后1周觀察術后并發癥發生情況。結果：試驗組術后疼痛，腫脹，張口受限反應較少，高速渦輪機與骨鑿術后并發癥比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：高速渦輪機拔牙法拔除下頜低位阻生智齒明顯降低術后并發癥的發生，創傷小，安全可靠，優于傳統骨鑿劈開法。

關鍵詞 高速渦輪機 常規 阻生智齒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.164

阻生牙拔除是比較復雜的牙槽外科手術，組生牙可引起一系列的危害，主要包括反復發作的智齒冠周炎，鄰牙齲壞，下前牙擁擠，多間隙感染，影響顳下頜關節的功能等。下頜智齒的拔除，尤其是低位阻生牙難度大，術后常出現較嚴重的并發癥，如術后出血、疼痛、張口受限、下唇麻木等。如何做到縮短拔牙時間，減少手術穿上，減輕患者術后反應是牙槽外科研究和探討的重點。2010～2010年收治下頜阻生智齒患者100例，進行高速渦輪機牙鉆拔除法和常規骨劈冠法，分析術后并發癥發生情況。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010～2010年收治下頜阻生智齒患者100例，年齡19～45歲，平均25.5歲。隨機分為兩組，試驗組50例中男28例，女22例，中位水平阻生10例，低位水平阻生40例。對照組50例中男26例，女24例，中位水平阻生12例，地位水平阻生38例。所有患者術前拍曲面斷層片，了解阻生牙位置，牙根數目，分析阻力來源，判斷與下頜神經管的關系，鄰牙關系，術前做好手術評估并告知患者。

拔牙方法：100例患者采用2%利多卡因常規下牙槽神經，頰神經，舌神經阻止麻醉方法，阿替卡因局部浸潤麻醉，洗必泰口周皮膚消毒，鋪洞巾，1%碘伏消毒術區，牙齦分離器分離牙齦，遠中牙齦應徹底分離，防止在拔牙時牙齦撕裂及術后牙齦出血，顯露覆蓋牙根及牙根表面的骨組織。試驗組患者采用高速渦輪機祛除阻生，對于中位水平阻生，無骨組織阻力者，渦輪機自牙頸部將其冠根分離，然后牙挺拔出，對于有軟組織阻力者，拔出后縫合創口。對于低位水平阻生者，渦輪機祛除骨組織阻力和近中牙冠，然后用牙挺牙鉗拔除。對照組骨鑿去骨法和劈開祛除牙冠部阻力或鄰牙阻力，然后用牙挺和牙鉗拔除。術后常規消炎藥抗炎。

統計學處理：采用SPSS17.0軟件，技術資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

100例患者術后1周復診，觀察術后腫脹，疼痛，張口受限發生率，試驗組50例張口受限患者4例，面部腫脹3例，拔牙創疼痛18例，無干槽癥發生。對照組50例患者張口受限10例，面部腫脹8例，拔牙創疼痛23例，干槽癥2例。試驗組術后并發癥與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

高速渦輪機切割能力強，去骨速度快，方向容易控制，能夠減輕術中不適。并且可自動噴水，拔牙出血可及時沖出口外，避免傳統拔牙中反復棉球止血而耽誤時間，視野清楚避免損傷組織縮短手術時間［1］。有文獻報道高速渦輪機可縮短30%～40%的手術時間。干槽癥發病原因主要是創傷和感染，拔牙創為感染創造了條件，當拔牙時間長，創傷大的智齒拔出后常發生干槽癥，所以高速渦輪機拔除法可降低干槽癥的發生率，本文試驗組干槽癥患者明顯低于對照組。高速渦輪機避免錘擊，震動小，患者容易接受，減輕因錘擊產生的焦慮感。但有報道顯示高速渦輪機拔牙術中可出現皮下氣腫，損傷下頜神經血管等并發癥［2］。可能因為高速鉆頭產生的氣體進入郟間隙，術中切除牙齦組織可減少皮下氣腫的發生率。

傳統骨鑿劈開法著力點在牙冠的發育溝，低位水平阻生智齒位置低，著力點不容易掌握，容易造成器械滑脫，造成軟組織和鄰牙損傷。巨大的錘擊力量很容易造成下頜角應力性骨折，用力過大易致顳下頜關節紊亂，反復的錘擊震動造成患者心理恐懼。傳統骨鑿劈開法用力方向不易控制，一旦方向不當智齒進入舌下間隙，頜下間隙等相鄰間隙繼發感染［3］。

綜上所述，高速渦輪機微創拔除法降低手術難度，減少手術創傷，降低術后并發癥，可減輕患者痛苦和心理恐懼，療效優于傳統骨鑿劈開法，值得臨床推廣。

參考文獻

1 郝曉寧，陳盈穎.高速渦輪機拔除下頜阻生智齒臨床療效觀察［J］.中國實用口腔科雜志，2009，11(2):102.

2 張善文，劉林.智齒拔除術致顏面部及胸部皮下氣腫一例［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，25(4):254.

3 王海峰，霍文艷.高速渦輪機與常規智齒拔除方法療效觀察［J］.河北醫藥，2011，5(33):1473-1474.