微型鋼板內固定治掌指骨骨折體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.174

手部掌指骨骨折為常見骨折，若不能給予恰當的治療，可能會嚴重影響手部的功能。2006～2009年對21例手部掌指骨骨折行切開復位微型鋼板內固定治療，獲得較滿意的效果。

資料與方法

本組患者21例34處骨折，男15例，女6例；年齡20～51歲。骨折部位：掌骨骨折13例22處，指骨骨折8例12處。骨折類型：閉合骨折16例，開放骨折5例。

手術方法：患者術前均給予常規檢查，使用抗生素預防。在臂叢麻醉及氣囊止血帶下手術。對于閉合骨折：掌骨骨折取伸指肌腱旁側縱行切口，指骨骨折采用側正中縱行切口。對于開放型骨折給予創面徹底清洗、消毒及清創，切口則主要遵循從原傷口進入，從側面開輔助切口。術中行無創操作，保護肌腱及腱周組織，避免術后鋼板與肌腱直接接觸。骨折行解剖復位后選擇合適的鋼板，置于掌指骨背側、背尺側或背橈側。伴有肌腱損傷的患者在術時同步修復。術后用石膏固定3周后拆除。

結果

本組21例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。本組術后切口愈合良好。無發生感染、皮瓣壞死，鋼板外露現象。骨折均愈合，無鋼板斷裂，手外觀無畸形，關節功能活動正常。

討論

骨折的手術治療中，強調骨折解剖復位，堅強的固定以及早期的功能鍛煉。掌、指骨骨折的治療應力求解剖復位，嚴禁有旋轉、側方成角和掌背向成角移位。同時為了保證骨折后手功能的最大恢復，須盡可能早期進行功能康復鍛煉，因此對于掌指骨骨折治療方法的選擇十分重要。以往多采用克氏針內固定，因固定不確切，骨折端無加壓作用，不能早期功能鍛煉，影響手的功能；而且容易發生骨折旋轉成角畸形愈合，影響功能恢復。微型鋼板不僅滿足掌指骨折治療要求，而且操作簡單，固定可靠，術后4～8周達骨性愈合，獲得良好的功能。手術期間微型鋼板固定骨折處時，應先對靠近骨折線的螺孔用電鉆垂直鉆孔，螺釘固定；在對遠離骨折線的鋼板螺孔鉆孔時分別向遠近側傾斜，使螺釘進入骨質后呈一定角度，避免骨折固定后鋼板螺釘拔出。手術時機應避開腫脹期。近節指骨鋼板放在屈、伸肌腱之間；掌骨頭、頸、基底部鋼板盡可能放在掌骨側方；掌骨干鋼板放在背側；對中節指骨骨折慎用微型鋼板螺釘固定，因可并發鵝頸畸形。對于開放性骨折并皮膚缺損時應慎用。

總之，傳統治療方法易產生骨折復位不滿意，不易維持固定，固定時間長，容易并發關節僵硬、畸形愈合和骨不連以及肌腱粘連等并發癥，嚴重地影響了手部。微型鋼板內固定操作簡單，固定可靠，并且可術后早期功能鍛煉，可得到滿意的治療結果，是治療減少骨折周圍的粘連，有利于手部功能最大限度的恢復。

參考文獻

1 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1999.

2 王亦璁.骨與關節損傷.北京:人民衛生出版社，2001.