手術切除加激素注射治療耳部瘢痕疙瘩療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.177

瘢痕疙瘩是在傷口愈合過程中由于結締組織過度增生所致，原因不明手術切除后易復發，治療較困難的疾?。?］，2003年3月～2011年8月以手術切除加強的松龍局部注射治療耳廓及耳垂瘢痕疙瘩患者61例，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者61例(74耳)，男4例，女57例；年齡19～45歲，平均29歲；病程1～5年，平均3.5年；耳垂部45例(59耳)，耳廓耳輪處16例，9例(11耳)打耳孔后有感染史，5例為外院手術后復發病例。查體：耳垂或耳輪處可見表面隆起不平，質硬，色淡紅，邊緣不規則，形狀不一，單個或多個腫塊，瘢痕疙瘩均0.3cm×0.3cm～1.0cm×1.0cm，瘢痕超過9個月而無自發消退跡象，皮膚損害超過原有損傷范圍，并向周圍正常皮膚侵犯。

手術方法：手術前2周于瘢痕疙瘩與正常皮膚交界處，浸潤注射強的松龍0.5～1.0ml，手術采用兩種方法：①對于比較大的瘢痕疙瘩采用將瘢痕疙瘩及部分耳垂或耳輪邊緣組織于皮損與正常皮膚交界處作楔形切除，然后對位縫合創面，再造耳垂或耳廓。②對于比較小的瘢痕疙瘩采用耳垂或耳輪正常組織與瘢痕疙瘩準確交界處，垂直切除瘢痕組織，縫合創緣。術后1周拆線。隨機將患者分成兩組，對照組36耳，單純行手術治療，手術加激素治療組38耳，手術后立刻在創緣進行注射治療強的松龍，拆線后1周創緣處注射治療1次，維持2～5周。

療效判斷標準：①痊愈：瘢痕組織消失，皮膚完全復平變軟，不搞出平面；②顯效：70%以上瘢痕組織變平、變軟；③好轉：30%以上瘢痕組織變平、變軟；④無效：瘢痕無明顯變化或變平、變軟＜30%。

結果

患者術后隨訪6～12個月，手術加糖皮質激素注射組總有效率86.8%，對照組47.2%，兩組經統計學處理差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組療效比較，見表1。

討論

瘢痕疙瘩是真皮組織損傷后組織異常修復，由膠原纖維和真皮纖維過度增生形成，臨床表現為明顯的瘤樣增生及功能障礙，強的松龍可以抑制成纖維細胞的增殖，減少膠原蛋白的合成，增加膠原蛋白的降解，促進成纖維細胞的凋亡，從而發揮治療瘢痕的作用。

手術切除加糖皮質激素局部注射治療瘢痕疙瘩治療中體會：①單獨應用注射治療瘢痕疙瘩對于早期增生性瘢痕治療效果比較好，可使增生組織變得平坦、變軟，而對于時間長的增生性瘢痕疙瘩則只能使癥狀有所緩解。②對于病變范圍比較小不適合進行手術的患者，我們采用瘢痕糖皮質激素注射治療，由于注射劑量非常小，且是主要注射到病變內未出現嚴重副作用。③病變范圍小，局部完整切除瘢痕疙瘩后周圍注射糖皮質激素治療的病例治療效果好，復發率低。④術后7天拆線時切口周圍注射糖皮質激素可使已愈合傷口裂開，故拆線7～10天后局部注射糖皮質激素為佳。⑤應囑患者平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力刺激，盡量避免反復牽拉、摩擦、潰破、感染的發生。

手術切除并糖皮質激素局部注射治療手段治療耳部瘢痕疙瘩，觀察其治療效果，獲得滿意療效，認為本方法安全有效，操作簡便，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998:1038.