舒芬太尼\\芬太尼和氧化亞氮用于分娩鎮痛的對比性研究

摘要目的：比較硬膜外阻滯下應用舒芬太尼、芬太尼與氧化亞氮吸入鎮痛，不同分娩鎮痛方法的鎮痛效果和對產婦和新生兒的影響。方法：選擇無產科合并癥、并發癥及麻醉禁忌證的孕產婦360例，隨機分為S、F、N3組進行比較；舒芬太尼組(S組)于產程活躍期給予施行硬膜外麻醉，接自控鎮痛泵，泵內藥液0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.5mg/L；芬太尼組(F組)于產程活躍期給予施行硬膜外麻醉，接自控鎮痛泵，泵內藥液0.1%羅哌卡因+芬太尼2mg/L；氧化亞氮組(N組)于活躍期給予吸入含50%氧化亞氮和50%氧氣的混合氣體。結果：分別觀察3組產婦的鎮痛效果、產程時間、剖宮產率及新生兒評分、血氣分析等情況。3組鎮痛效果和在活躍期及第二產程均差異有顯著性(P＜0.01)，但3組產婦血氧飽和度及新生兒血氣分析均無顯著性差異(P＞0.05)。結論：舒芬尼組分娩鎮痛效果好。

關鍵詞 舒芬太尼 芬太尼 氧化亞氮 吸入 硬膜外阻滯 分娩鎮痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.184

本研究旨在探討舒芬太尼、芬太尼和氧化亞氮吸入在分娩鎮痛中的鎮痛效果以及在宮縮期間對產程和新生兒的影響，為探討一種安全有效的分娩鎮痛方法提供臨床依據。

資料與方法

2009年5月～2011年8月收治分娩初產婦360例，迫切要求鎮痛，單胎足月頭位，無頭盆不稱、無產科合并癥、并發癥及麻醉禁忌證。ASAⅠ級，采用抽簽法隨機分為3組，舒芬太尼組(S組)、芬太尼組(F組)和氧化亞氮組(N)組。

S組和F組均采用經硬膜外導管給藥后，產婦自控鎮痛模式，常規開放靜脈，鼻導管吸氧，在產婦宮口開至2～3cm時，取L2～3間隙行硬膜外腔穿刺，頭端置管3cm，觀察確認導管在硬膜外腔后追加6ml，S組試驗量：注入0.15%羅哌卡因+舒芬太尼0.5mg/L的混合液5ml，F組：試驗量注0.15%羅哌卡因+芬太尼2mg/L的混合液5ml，2組20分鐘后接，LY-E型電子泵，患者自控鎮痛(PCA)，劑量6ml，鎖定時間15分鐘，宮口開全時停藥，S組：PCA泵內藥液0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.5mg/L，F組：PCA泵藥液為0.1%羅哌卡因+芬太尼2mg/L。N組：氧化亞氮來源瓶裝氧化亞氮，產婦在活躍期使用帶自動控制活瓣閥的面罩，吸入含50%氧化亞氮與50%氧氣的混合氣體，流量O～15L/分，在專人陪護下，指導產婦在每次宮縮開始前加20～30秒，自行手持面罩，扣緊口鼻，深呼吸，重復3～4次，摘下面罩，至宮縮消失，如此反復，至宮口開全。

觀察指標：①鎮痛效果：根據視覺模擬評分法(VAS)。②鎮靜效果：根據Ramsay評分。③血氣分析。④新生兒窒息診斷標準：采用Apgar評分。⑤臨床指標：記錄三組產婦的潛伏期、活躍期、第二產程，總產程、分娩方式(自然分娩、產鉗助產、剖宮產)。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件包進行分析處理，計量資料以(X±S)表示，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以比率表示(%)，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

一般資料：3組產婦在年齡、身高、體質量、孕周、鎮痛前宮口開大程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

S組、F組與N組比較，鎮痛前評分差異有統計學意義。鎮痛后S組和F組的VAS評分逐漸降低，與N組比較，各時間點VAS評分差異有統計學意義(P＜0.01)。S組和F組只在宮口開全時VAS評分差異有統計學意義(P＜0.01)，其余各時點差異無統計學意義(P＞0.05)，但舒芬太尼有使第一產程縮短的趨勢，見表1。

三組產婦鎮痛效果及鎮靜差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。

產程時間比較：第一產程時間三組相比差異有顯著性(P＜0.05)，S組和F組短于氧化亞氮組，見表3。

分娩方式比較，三組間比較縮宮素用量、器械助產率、剖宮產率、新生兒窒息率，差異無統計學意義。見表4。

對產婦及新生兒的影響，三組產婦的SaO2及新生兒臍血血氣分析結果均正常，Apgar評分相似，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

討論

近年來，隨著醫學模式的轉變和人們物質文化水平的提高，分娩鎮痛已成為大家關注的問題。國內外已報導多種分娩鎮痛方法，但理想的分娩鎮痛方法仍有待于定論。

舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強，因而起效更快、鎮痛作用更強，持續時間也更長；其用于硬膜外腔效果優于芬太尼。Capogna研究顯示舒芬太尼與芬太尼效價比分別為鞘內1∶ 4.4，硬膜外1∶ 5.9，有文件報道，舒芬太尼與芬太尼按1∶ 4用于硬膜外分娩鎮痛是等效的，舒芬太尼作用的持續時間長。

鎮痛前3組均感覺重度疼痛，S組、F組較N組疼痛顯著(P＜0.05)，可能是不要求鎮痛的孕婦其本身的產痛并不劇烈，分娩鎮痛可緩解產婦由于疼痛而導致的緊張、焦慮情緒，本研究顯示，舒芬太尼和芬太尼椎管內阻滯分娩鎮痛可縮短活躍期產程時間，不延長第二產程時間，也未增加剖宮產率及器械助產率，鎮痛期間3組產婦心率、血壓、呼吸、胎心、血氧飽和度與鎮痛前相比差異無統計學意義。氧化亞氮吸入，操作方便，最顯著的特點是患者處于清醒狀態，避免了靜脈麻醉方法的并發癥及穿刺痛苦，但鎮痛效果不如以上兩種方法滿意。

總之，硬膜外腔應用舒芬太尼進行分娩鎮痛效果確切，藥效持續時間長，用藥量少，不影響宮口開大程度，宮縮間期及產程不影響新生兒，不良反應小，是分娩鎮痛較理想的選擇。

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