小兒紅痱并發丘疹型念珠菌病16例臨床分析

摘要目的：分析紅痱并發丘疹型念珠菌病的診斷和治療。方法：通過臨床表現及真菌鏡檢診斷為紅痱并發丘疹型念珠菌病16例。結果：采用外用抗真菌藥及撲粉，所有病例均獲痊愈。結論：對小兒紅痱并發丘疹型念珠菌病應足夠重視。

關鍵詞 丘疹型念珠菌 紅痱 小兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.186

紅痱是夏季常見疾病，任何年齡均可發生。小兒紅痱并發丘疹型念珠菌性臨床報道不多，2010～2011年收治患兒16例。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治每年的6～9月小兒紅痱并發丘疹型念珠菌病患兒16例，其中男9例，女7例，年齡5個月～3歲，平均2.2歲，病程7～21天，平均16.5天。所有小兒體重均較同齡小兒重1～3公斤。

分布部位及皮損表現：均分布于頸部，初起為白色粟粒疹，2～3天后漸變成紅色粟粒疹，隨時間推移，皮疹漸向頸背及前胸部擴展。5～7天后，部分皰疹破裂，邊緣皮損呈現為白色領圈狀鱗屑。皮疹密集分布，但基本不融合。

實驗室檢查：16例患兒均做皮損取材鏡檢，主要選取邊緣的皮損，破裂或脫屑的皮疹為首選。16例均在顯微鏡下查見串珠狀孢子及假菌絲。

診斷：16例患者在院外均診斷為“痱子”，均未作皮損真菌鏡檢。經筆者臨床分析結合實驗室檢查，認為應診斷為小兒紅痱并發丘疹型念珠菌病。

治療：16例患兒均采用1%聯苯芐唑乳膏加撲粉外用，日1～2次，連續用7～14天，2周后復診。

療效判斷標準：①痊愈：皮疹消失，停藥后無復發；②好轉：皮疹減少，但未完全消失；③無效：皮疹無減少或反而增多。

結果

所有患兒通過復診或電話隨訪，均在7～14天后痊愈。

討論

小兒紅痱，又稱痱子，是因汗液在表皮內稍深處溢出而成。多發于手背、肘窩、頸、胸、背、腹部、婦女乳房下以及小兒頭面部、臀部，為針頭大小的尖頭圓形的密集的丘疹或丘皰疹，有輕度紅暈。急性發病，皮疹常成批出現，自覺輕微燒灼及刺癢感。皮疹消退后有中輕度皮屑。丘疹型念珠菌病為小兒常見真菌性皮膚病，目前較多報道為發生于臀部或腹股溝等處，但小兒頸部紅痱并發丘疹型念珠菌病目前文獻報道不多，但實已成為夏季小兒較常見皮膚病，而且容易被誤診。到筆者處就診的這16例紅痱并發丘疹型念珠菌病患兒，均在外院診斷為單純性痱子或“濕疹”，治療效果差。16例紅痱并發丘疹型念珠菌病患兒均較肥胖，頸部皮膚皺褶并相互摩擦，在炎熱夏季，頸部汗液排出不暢，加之家長護理不到位或不當，容易滋生痱子。而白色念珠菌為條件致病菌，在機體局部或系統抵抗力降低時，則易發生感染。本組16例患兒，發病初期為痱子，未得到恰當處理，則継發白色念珠菌感染而演變為丘疹型念珠菌病。光滑皮膚念珠菌感染較易治療，外用抗真菌藥＞7天，均能獲得較佳療效。

綜上所述，對夏季小兒皺褶部位痱子、常規治療療效不佳、病程＞7天且邊緣出現較密集丘疹時，應對皮疹取材進行真菌鏡檢。查見串珠狀孢子及假菌絲，則確診為念珠菌病感染。早期給予抗真菌治療，并注意保持皺褶部位干燥，均能治愈本病。

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