經(jīng)胃鏡診斷為食管小細(xì)胞癌78例的外科治療分析

摘要目的：探討經(jīng)胃鏡診斷為食管小細(xì)胞癌的最佳治療方案。方法：78例經(jīng)胃鏡診斷為小細(xì)胞食管癌且具有手術(shù)指征的病例予以手術(shù)治療。結(jié)果：78例中僅19例確診為小細(xì)胞食管癌且有5例術(shù)后生存＞3年。結(jié)論：經(jīng)胃鏡診斷為小細(xì)胞食管癌的病例，只要有手術(shù)指征仍應(yīng)積極行根治切除術(shù)。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性食管小細(xì)胞癌 根治切除

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.193

原發(fā)性食管小細(xì)胞癌(PESC)是食管癌中惡性程度最高的腫瘤，生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早，對(duì)化療及放療效果不佳，目前仍然沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。2001年7月～2011年10月通過手術(shù)方式治療78例經(jīng)胃鏡診斷為食管小細(xì)胞癌的病例?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：78例經(jīng)胃鏡診斷為食管小細(xì)胞癌患者，男47例，女31例；年齡42～73歲，平均53.5歲；臨床表現(xiàn)為進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛，1例為胃部不適。出現(xiàn)癥狀到初診時(shí)間為1周～3個(gè)月。術(shù)前胃鏡病理檢查報(bào)告為食管小細(xì)胞癌，術(shù)前檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌，有手術(shù)根治可能。

治療方法：對(duì)于上述病例均行手術(shù)治療。對(duì)于胸中上段食管癌行頸、右胸和腹正中三切口食管癌根治食管胃左頸部吻合術(shù)，對(duì)于胸下段食管癌行左開胸食管癌根治食管胃左頸部吻合術(shù)，術(shù)中均予以局部淋巴結(jié)清掃。

結(jié)果

78例患者術(shù)后有19例確診為小細(xì)胞食管癌，余為鱗癌或腺癌。19例小細(xì)胞食管癌中3例合并鱗癌，合并腺癌2例，11例術(shù)后證實(shí)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全組無圍術(shù)期死亡者。術(shù)后病理分期：Ⅰ期1例，ⅡA期7例，ⅡB期3例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。對(duì)19例小細(xì)胞食管癌予以隨訪，其中術(shù)后6～15個(gè)月發(fā)生肝、肺轉(zhuǎn)移3例；術(shù)后3～36個(gè)月發(fā)生頸部、縱隔和吻合口、殘胃、局部復(fù)發(fā)11例。余5例3年內(nèi)無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，未再隨訪。全組中位生存時(shí)間為14個(gè)月，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的中位生存時(shí)間為10個(gè)月，低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

討論

原發(fā)食管小細(xì)胞癌惡性程度高，出現(xiàn)淋巴道、血道轉(zhuǎn)移較早，而患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查與一般食管鱗癌及腺癌患者并無區(qū)別，且小細(xì)胞癌分化程度較低、倍增較快。PESC治療失敗的主要原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究中78例術(shù)前通過胃鏡活檢診斷為小細(xì)胞食管癌的病例術(shù)后僅有19例術(shù)后證實(shí)為小細(xì)胞食管癌、余為鱗癌和腺癌，說明胃鏡活檢為小細(xì)胞食管癌的患者會(huì)有相當(dāng)一部分假陽(yáng)性。這與王衛(wèi)杰［1］與王國(guó)范等［2］報(bào)告假陽(yáng)性率相仿。考慮可能為在取材過程中細(xì)胞受到壓榨或揉搓，使病理科不能很好地區(qū)分細(xì)胞形態(tài)、加上所取組織較少不能進(jìn)行免疫組化檢查而造成對(duì)小細(xì)胞食管癌的誤診。有部分胃鏡活檢診斷為小細(xì)胞食管癌的病例，術(shù)后證實(shí)為小細(xì)胞與鱗癌及小細(xì)胞與腺癌的混合型。

Brega-Massone等［3］對(duì)分別為Ⅰ期和Ⅱ期和Ⅲ期的3例原發(fā)性小細(xì)胞食管癌患者進(jìn)行了食管癌根治頸部吻合術(shù)，術(shù)后Ⅰ期Ⅱ期患者生存時(shí)間均超過了10年，對(duì)Ⅲ期患者術(shù)后綜合了化療治療存活時(shí)間亦超過了2年。Nagahama等［4］對(duì)1例原發(fā)食管小細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行了手術(shù)治療和術(shù)后順鉑聯(lián)合5-Fu的灌注化療后，其生存時(shí)間亦超過了4年。國(guó)內(nèi)李澄濤等［5］報(bào)告對(duì)25例食管小細(xì)胞癌行手術(shù)治療認(rèn)為，根治性切除是治療小細(xì)胞食管癌的主要方法。梁軍等［6］對(duì)75例食管小細(xì)胞癌進(jìn)行了回顧行分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)小細(xì)胞食管癌單純手術(shù)治療組生存時(shí)間長(zhǎng)于單純化療及單純放療組。結(jié)合本組78例治療效果，筆者認(rèn)為手術(shù)可以切治誤診為小細(xì)胞食管癌的鱗癌和腺癌；手術(shù)可以減少PESC腫瘤細(xì)胞的負(fù)荷；手術(shù)可切除PESC和鱗癌及腺癌混合腫瘤中對(duì)放化療均不甚敏感的腺癌及鱗癌成分，提升PESC混合腫瘤的治療效果；手術(shù)可切除對(duì)化療藥物不敏感的PESC的腫瘤細(xì)胞，提高其化療敏感度。故對(duì)胃鏡診斷PESC的患者，只要行術(shù)前檢查有手術(shù)指征的，均應(yīng)優(yōu)先考慮根治手術(shù)以提高患者遠(yuǎn)期生存。

參考文獻(xiàn)

1 王衛(wèi)杰，周福有，宋清榮，等.原發(fā)性食管小細(xì)胞未分化癌105例外科治療［J］.臨床外科雜志，2004，12(10):650.

2 王國(guó)范，張百江，李道堂，等.食管小細(xì)胞未分化癌33例報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2003，9(2):19.

3 Brega-Massone PP，Conti B，Lequaglie C，et al.The role of surgical therapy for esophageal microcytoma.Experience of there clinical cases and results analysis［J］.Minerva Chir，2003，58(4):629.

4 Nagahama T，Maruyama M，Tokairin Y，et al.A patient with small-cell carcinoma of the esophagus with synchronous liver metastasis surviving 48 months after surgery［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2001，28(11):1655.

5 李澄濤，鄭炳祥，李建民.25例原發(fā)性食管小細(xì)胞癌的臨床分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2005，32(5):294.

6 梁軍，陳東福，王綠化，等.食管小細(xì)胞未分化癌75例臨床分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001，10(1):24.

中國(guó)高血壓聯(lián)盟2012工作發(fā)布會(huì)在京召開

我國(guó)成功申辦高血壓領(lǐng)域“奧林匹克大會(huì)”

本刊訊（記者 胡睿） 2月21日，中國(guó)高血壓聯(lián)盟2012年工作會(huì)議在京召開，會(huì)上通報(bào)了2018年中國(guó)成功申辦“國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ISH）”的喜訊。據(jù)世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生介紹，ISH是世界高血壓領(lǐng)域的“奧林匹克大會(huì)”，經(jīng)過近8年的努力我國(guó)才獲得申辦資格，從今年起聯(lián)盟將認(rèn)真做好ISH的宣傳和準(zhǔn)備工作。

同時(shí)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席吳兆蘇教授也介紹了2012年社區(qū)防治工作重點(diǎn)。聯(lián)盟將繼續(xù)開展基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，推廣《中國(guó)高血壓防治指南》和《中國(guó)血壓測(cè)量指南》，并開展《中國(guó)高血壓患者教育指南》的制定工作。