胸腔積液病因臨床分析98例

關鍵詞 胸腔積液 良性 惡性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.194

胸腔積液是呼吸科常見病之一［1］。復雜、多樣化，及時明確診斷決定其治療方法。為探討胸腔積液的臨床特點，2009～2010年收治胸腔積液患者98例，進行回顧性分析，良性胸腔積液以結核性胸腔積液占多數，惡性胸腔積液以肺癌占多數。現報告如下。

臨床資料

本組胸腔積液患者98例，男56例，女42例；年齡16～78歲，平均47歲。

病因：98例胸腔積液患者中，良性胸腔積液75例，其中結核性胸腔積液56例(74.67%)，心力衰竭8例(10.66%)，肝硬化6例(8.00%)，結締組織病2例(2.67%)，膿胸3例(4.00%)。惡性胸腔積液23例，其中支氣管肺癌18例(78.26%)，肝癌2例(8.69%)，乳腺癌1例(4.35%)，胸膜間皮瘤1例(4.35%)，胃癌1例(4.35%)。

臨床表現：56例結核性胸腔積液患者的主要臨床癥狀為發熱(72.00%)、咳嗽(65.00%)、氣促(80.00%)、盜汗(75.00%)和胸痛(60.00%)。23例惡性胸腔積液患者發熱(35.00%)、咳嗽(61.00%)、氣促(68.00%)、盜汗(20.00%)、胸痛(55.00%)、消瘦(78.00%)、痰中帶血或咯血(39.00%)、聲音嘶啞(12.00%)。

實驗室檢查：98例胸腔積液患者中，90例患者行胸腔穿刺抽液后，進行胸腔積液常規和生化檢查，符合滲出液改變82例(91.11%)，其中草黃色胸腔積液65例(79.27%)，血性胸腔積液17例(20.73%)，符合漏出液改變8例(8.89%)。

影像學檢查：98例患者中，左側胸腔積液35例(35.71%)；右側胸腔積液45例(45.92%)；雙側胸腔積液18例(18.37%)。大量胸腔積液20例(20.41%)；中量胸腔積液69例(70.41%)；少量胸腔積液5例(5.10%)；肺底及包裹性積液4例(4.08%)。討 論

胸腔積液產生的機制：①胸膜毛細血管內靜水壓增高；如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或臍靜脈受阻。②胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫。③胸膜通透性增加；如胸膜炎癥(肺結核、肺炎)、結締組織病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎)、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉移、間皮瘤)、肺梗死、膈下炎癥(膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎)。④壁層胸膜淋巴引流障礙；如腫瘤性淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常。⑤損傷。如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、濃胸乳糜胸。

實驗室檢查：漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018，細胞數＜100×106/L以淋巴細胞和間皮細胞為主，蛋白含量較低(＜30g/L)以白蛋白為主，黏蛋白實驗陰性；滲出液呈多種顏色，以草黃色多見，比重＞1.018，白細胞數常超過500×106/L，蛋白含量較高(＞30g/L)胸水/血清比值＞0.5。Light標準：尤其對蛋白濃度25～35g/L，符合下列任何1條可診斷為滲出液：①胸腔積液/血清膽紅素比例＞0.5；②胸腔積液/血清LDH比例＞0.6；③胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。此外還有胸腔積液膽固醇濃度＞1.56mmol/L，胸腔積液/血清膽紅素比例＞0.6，血清-胸腔積液白蛋白梯度＜12g/L。難區分胸腔積液的性質見于惡性胸腔積液時［2］。

本組98例胸腔積液病因中結核性胸腔積液56例(57.14%)，惡性胸腔積液23例(23.47%)。資料顯示在胸腔積液的病因中結核和惡性腫瘤是兩個主要的致病因素，在臨床工作中應盡快明確胸腔積液的致病原因做胸穿抽取胸腔積液檢查。本組資料中，結核性和惡性胸腔積液的臨床癥狀中，咳嗽、氣促、胸痛方面出現率沒有差別，但在結核性胸腔積液中發熱、盜汗的出現率較高，在惡性胸腔積液中消瘦有較高的出現率。

在良性胸腔積掖中，結核性為主要原因(74.67%)［3］，另外心力衰竭、肝硬化、結締組織病、膿胸等也為良性胸腔積液的發病因素。在惡性胸腔積液中，以原發支氣管肺癌最常見，本組23例惡性胸腔積液中支氣管肺癌18例，占惡性胸腔積液的78.26%；其次是乳腺癌、胸膜間皮細胞瘤等。另外，食管、胃、肝臟等惡性轉移瘤亦不少見。在原發性支氣管肺癌所引起的惡性胸腔積液中以腺癌多見，鱗癌、小細胞未分化癌較少見。

在胸腔積液的診斷和鑒別診斷中需依靠臨床表現、原發病、胸腔積液實驗室的有關檢查包括胸水常規、胸水生化、胸水染色體和胸膜活檢病理檢查等綜合性手段盡早明確，以便針對性治療，胸腔積液可由多種疾病引起，治療上主要針對原發病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結核性多見，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應針對其病因，進行抗結核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預后與原發病有關，腫瘤所致者預后較差。

參考文獻

1 張敦華.實用胸膜疾病學.上海:上海醫科大學出版社，1997:152-157.

2 蔡柏薔.呼吸內科診療常規.北京:人民衛生出版社，2007:63.

3 鄺賀齡.內科疾病鑒別診斷學.北京:人民衛生出版社，1998:111.

重慶：沙坪壩月補鄉醫2000元

本刊訊（記者 陸慧） 近日從重慶市沙坪壩區衛生局獲悉，該區采取定額補助和考核撥付的方式，落實村衛生室實施基本藥物制度后鄉村醫生的補助，每人每月定額補助2 000元。包括基本藥物零差率銷售專項補助1 600元（含養老保險）和公共衛生服務經費400元。

另外，根據鄉村醫生提供基本公共衛生服務和基本醫療服務的數量，據實核算補償鄉村醫生開展基本醫療的一般診療費和公共衛生服務的收入。同時，將符合條件的村衛生室納入城鄉居民合作醫療保險定點機構管理。