外傷性淚小管斷裂吻合術30例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.003

淚小管損傷是眼瞼外傷中常見疾病，以下淚小管斷裂較多見，如不采取適當的治療會引起永久性溢淚，2005～2010年手術治療淚小管斷裂患者30例，取得較滿意效果，現報告如下。

資料與方法

淚小管斷裂患者30例(30眼)，男25例，女5例，年齡8～70歲，病因為拳擊傷、腳踢傷、銳器傷、摔傷、車禍傷等，就診時間1小時～7天，24～48小時就診8例。

治療方法：在手術顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術。方法：①麻醉：2%利多卡因加少時0.1%腎上腺素，做篩前神經及眶下神經阻滯麻醉；②止血：充分止血，可用止血鉗或腎上腺素棉片；③尋找下淚點管斷端；④找到淚小管鼻側斷端后，自下淚點進入引線，由顳側斷端穿出，引線末端原系一硅膠管，自下淚點進顳側斷端輕輕拉出，夾住硅膠管旋轉進入鼻側斷端的淚小管，進入長度10～15mm(直接插入帶有盲端的硅膠管，另一端再逆行插入顳側斷端自下淚小管穿出)；⑤斷端吻合：對位縫合淚小管斷端的前壁、后壁、上壁的管周組織各1針，是吻合成功的關鍵，皮膚對位縫合；⑥下淚點外留膠管10mm，固定于下瞼皮膚3針；⑦治療情況：術前局部滴抗生素眼液，3個月拔除硅膠管。

結果

痊愈28例(93.3%)，失敗2例(6.7%)，原因是淚道插管拔出過早，淚道炎性黏連，主要表現為溢淚。

討 論

淚小管吻合手術關鍵在于淚小管鼻側斷端的尋找，因組織腫脹，淚小管斷端退縮于眼輪匝肌肉，致其不易尋找，下淚小管斷呈粉紅色喇叭口樣，找到后注入生理鹽水，以確認是否是淚小管，患者感覺鼻部及咽部有水否，再進行下一步治療，如果找不到可自上淚點注入氣、液即可找到。

體會：斷裂處距下淚點5mm以內，鼻側斷端淚小管容易找到，若＞5mm則比較難找到，采用自上淚點注水、注氣等方法，使鼻側斷端形成泉涌現象。支撐物選擇：選用硅膠管作為淚道插管支撐，其不良反應小、柔軟，旋轉進入淚管時不易引起硬傷，保證斷端正確對合，術后黏膜良好愈合，從而大大提高手術成功率。