臂叢神經損傷進行早期康復療效觀察41例

摘要目的：探討早期康復治療臂叢神經損傷的臨床療效。方法：采用早期康復治療臂叢神經損傷患兒49例，男39例，女10例，均采用推拿、神經肌肉電刺激、電針治療。結果：49例患兒治愈38例，治愈率77.6%，有效6例，有效率12.2%，無效5例(10.2%)，總有效率89.8%。結論：綜合康復治療臂叢神經損傷可以提高治療效果。

關鍵詞 臂叢神經損傷 推拿 神經肌肉電刺激 電針治療 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.197

臂從神經損傷又稱臂麻痺，是世界醫學難題之一，新生兒的發病率最高［1～３］，多為單側發病，表現為活動障礙、上肢無力、肌肉呈進行性萎縮等癥狀，其病因可分為直接損傷和間接損傷。2010年2月～2011年6月采用早期康復治療臂叢神經損傷取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年11月收治臂叢神經損傷患兒49例，具符合臂叢神經損傷的診斷標準［４］，男39例，女10例；年齡1個月～2歲，平均1.2歲。根據損傷部位分為上臂叢型19例，表現為患肢前臂伸直而內旋前，肩部不能外展、下垂，擁抱反射消失，握持反射存在。前臂叢型15例，表現為手指松弛，感覺消失，大小魚際肌萎縮，手指屈肌和手內肌肉麻痹。全臂叢型15例，表現整個上肢幾乎完全癱瘓，感覺喪失。

治療方法：49例患兒均采用推拿、神經肌肉電刺激、電針治療。按摩方法：抖動患肢、活動關節，擊、拿肱二頭、肌三角肌等15～20分鐘；循手手三陽經和三陰經施以一指禪推法，并重點按揉手三里、曲池、肩髃等穴，所有治療均1次/日。神經肌肉電刺激的方法，我們應用多功能神經肌肉治療儀，每次20分鐘，1次/日，10天1小療程，中間休3天，30天1個療程。電針治療的方法：取外關穴、手三里、合谷、曲池、臂月 需、肩貞、肩前、肩偶，用1寸28號毫針刺入穴位0.5寸，將電針儀負極接下臂任一穴位，正極接上臂任一穴位，采用疏密波治療30分鐘。1次/日，20天1個療程。

療效判斷標準［５］：①痊愈：肌力5級，感覺正常，肌電圖檢查受損神經完全恢復；②顯效：患兒肢體肌力提高2～3個等級以上，肌電圖檢查受損神經有明顯恢復，肢體功能大部分恢復；③有效：患兒肢體肌力提高≥1級，肌肉萎縮有改善，肢體功能有改善；④無效：肌力和肌萎縮無改善，肌電圖檢查受損神經無變化。

結果

49例患兒治愈38例，治愈率77.6%，有效6例，有效率12.2%，無效5例(10.2%)，總有效率89.8%。

討論

臂從神經損傷又稱臂麻痺，是世界醫學難題之一，新生兒的發病率最高，多為單側發病，表現為活動障礙、上肢無力、肌肉呈進行性萎縮等癥狀。中醫認為臂叢神經損傷屬于萎證、傷筋范疇［６］。《內經》說：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易才，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之。必中于經，非絡脈也。”故本研究針刺其較敏感的健側穴位，通過經絡本身“上下相關”、“左右貫通”以及維筋相交”的生理功能，激發經氣，運行氣血，使陰陽平衡。

在經絡學的指導下，取陽明經、三焦經和局部穴位，利用電針刺激引起肌肉收縮、可以改善循環，疏經通絡，消除局部疼痛，加上電針治療促進神經肌肉興奮性，利于受損神經恢復，提高肌力；推拿采用點、揉、掐、扣、拿等手法可以疏通病損經絡，調節局部氣血流通，促進病損肌肉恢復。通過手指末梢的刺激及肢體被動運動誘發神經傳導通路功能從而反饋性刺激相應神經，利于受損神經恢復。神經肌肉儀可以促進肌肉收縮，防止粘連，改善局部微循環，增強肌力的恢復［５］。

綜上所述，本組采用均采用推拿、神經肌肉電刺激、電針治療治療臂叢神經損傷治愈38例，治愈率77.6%，有效6例，有效率12.2%，無效5例(10.2%)，總有效率89.8%。能使受損神經更快更好地恢復，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

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