龍珠軟膏在污染開放性創面中的應用比較

摘要目的：觀察龍珠軟膏等藥物在污染開放性創面治療中的療效優劣。方法：選取最有代表性的污染開放性創面-肛瘺術后創口，選取具備可比性的病患隨機分為3組，在用同樣方法徹底坐浴、消毒清潔創面后，分別使用：①自制四黃油紗條；②九華膏/拔毒生肌散紗條；③龍珠軟膏紗條換藥。結果：創面祛腐時間：①1～7天、②1～6天、③1～3天；肉芽組織平均開始生長時間：①7天；②6天；③3天。創面愈合時間：①28天；②29天；③22天。結論：在污染開放性創面促進愈合方面，與其他藥物比較，龍珠軟膏療效更優異。

關鍵詞 龍珠軟膏 污染開放性創面

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.198

污染開放性創面在外科治療中較難處理，應對不當易導致切口延遲愈合，甚至切口不愈合，使用外用促愈合藥物很有必要。與文獻中介紹的現代醫學研發的外用促愈藥相比，傳統醫學中的相關藥物有著實踐長久、療效肯定、種類繁多、價廉易得的優勢，更加適宜廣泛推廣使用。2006～2009年選擇適宜的肛瘺術后患者，隨機分為3組，分別應用以下外用促愈合藥物：①“四黃油”紗條(含大黃、姜黃、黃柏、黃芩、甘草、當歸及香油、凡士林等，本院制劑室自制)；②九華膏(含滑石粉、硼砂、川貝母、龍骨、冰片、銀朱)，配伍使用拔毒生肌散［含冰片、爐甘石(煅)、龍骨(煅)、蟲白蠟、石膏(煅)、輕粉、紅粉、黃丹］；③龍珠軟膏(含人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石)。結果，在污染開放性創面的促愈合方面，“四黃油”組及九華膏/結合拔毒生肌散組療效相近，而龍珠軟膏組則較另兩組療效明顯占優。現報告如下。

資料與方法

2006～2008年收治肛瘺患者48例，男26例，女22例，年齡22～58歲，按肛瘺類型分類：高位馬蹄形肛瘺11例，高位簡單瘺8例，低位復雜瘺18例，低位簡單瘺11例。均已除外惡性腫瘤、截癱、嚴重低蛋白血癥、結核、糖尿病、類風濕及支氣管哮喘等變態反應性疾病、嚴重營養不良等情況，均無半年內不良用藥史(抗皮質激素、抗凝劑、抗癌劑等)，均無放療史。將上述病例中的每一種類型都均分為3組，然后隨機組合成3個治療觀察組。

治療方法：高位馬蹄形肛瘺及高位簡單瘺行肛瘺切開掛線術；低位復雜瘺行肛瘺切開術；低位簡單瘺行肛瘺切除術。術中創面敞開充分，術終云南白藥碘伏紗條填塞創腔，肛內納馬應龍痔瘡栓1枚，無菌紗布加壓包扎。術后第1天開始換藥。處理：⑴晨起便后立即用硝礬洗劑(芒硝、明礬、硼砂)坐浴；若無便，亦正常坐浴換藥；換藥后若再排便也需及時坐浴換藥；換藥必須在坐浴后3小時以內及時進行；⑵換藥時以碘伏消毒創口(過敏者用新潔爾滅)，無菌干棉球蘸凈創腔；⑶創腔消毒后，不同組病患，分別以：①自制四黃油紗條；②九華膏及拔毒生肌散生理鹽水紗條；③龍珠軟膏生理鹽水紗條填塞創口，無菌紗布包扎(九華膏組，術后早期聯用九華膏及拔毒生肌散，換至創面腐肉褪盡，即開始單用九華膏直至痊愈)。前中期用各藥藥量稍多，后期用藥量較少(注：各組患者均正常飲食及用藥，未特別攝入補品補藥；所有病例的手術、換藥均為同一醫生，手法一致)。

結果

創面情況對比觀察情況，見表1。

其中，愈合最長時間病例均為高位馬蹄形肛瘺(單一內口)，所掛皮筋脫線時間8～10天；最短時間病例為(肛門后位)低位簡單肛瘺。除藥物外，所有病例術中處理、術后換藥及用藥均一致。

討論

我院肛腸科自建科后，傷口換藥即一直使用本院制劑室自制的“四黃油”紗條，近10余年實踐已證實療效確切。在若干試用藥劑中，使用九華膏并配伍拔毒生肌散或單用龍珠軟膏，療效均較其他外用中成藥理想。

為排除其他因素對研究結果的干擾，選擇在病例時進行了嚴格篩選。不利于創傷修復的因素有以下幾種［1］：⑴創面感染。⑵創面異物存留或血腫。⑶創區組織低灌流(局部主要的血管損傷或受壓，或全身有休克等)。⑷抗炎皮質激素、抗凝劑、抗癌劑等藥物的應用。⑸全身性病癥：①低蛋白血癥；②糖尿病；③免疫紊亂性疾病如類風濕性關節炎和紅斑狼瘡等；④惡性腫瘤；⑤年老體弱；⑥維生素C、Cu、Fe、Zn等，參與膠原等形成的維生素及微量元素減少。⑹局部制動不夠。針對這些干擾因素進行了有意識地嚴格篩選、處置，因此，所得到的研究結論較為客觀。

分析中藥成分：“四黃油”的功用偏于抑菌消炎及活血生肌；九華膏的功用偏于消炎生肌；拔毒生肌散的功用偏于拔毒祛腐；而龍珠軟膏的功用則涵蓋了解毒消炎、清熱止痛、祛腐生肌幾方面，作用全面，本次研究比較的結果，最終也證實了龍珠軟膏在外用促愈合方面的優異效果，許多文獻研究也得出了這一結論［２，３］。同時，在不良反應方面，“四黃油”的成分作用溫和，不良反應極少見；九華膏含汞制劑，應用時須加注意；拔毒生肌散鉛汞等成分含一定毒性，應用需要適可而止，

并且注意患者反應；龍珠軟膏各組分安全無毒，但需要注意有些成分患者可能過敏不耐受，遇此情況則應停用。

龍珠軟膏在污染開放性創面中的應用，療效顯著。由此可推論，在清潔開放性創面中的應用效果會更為理想。作為一種不良反應少、療效顯著、價格低廉的外用成品促愈合藥物，值得臨床推廣。

參考文獻

1 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學.北京:人民衛生出版社，2008:75-76.

2 徐朝暉，張同義，姜榮良.龍珠軟膏用于肛裂術后創面換藥［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16(4):256.

3 徐永強.龍珠軟膏合用甲硝唑對肛周膿腫術后創面愈合的影響［J］．醫藥導報，2006，25(5):438.