中西醫結合治療頭孢曲松鈣性泌尿系結石26例臨床觀察

摘要目的：觀察中西醫結合治療頭孢曲松鈣性泌尿系結石的臨床療效。方法：應用中藥石韋散加減、中頻脈沖電治療、耳穴壓豆、血液透析、輸尿管鏡等中西醫結合治療方法，治療頭孢曲松鈣性泌尿系結石。結果：本組26例頭孢曲松鈣性泌尿系結石患者均得到治愈，治愈率100%。結論：中西醫結合綜合治療頭孢曲松鈣性泌尿系結石，療效肯定。

關鍵詞 中西醫結合 頭孢曲松鈣 泌尿系結石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.208

頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素，具有抗菌譜廣，殺菌率強，對多種β-內酰胺酶穩定，對肝腎功能損害小等特點，臨床應用非常廣泛。但在治療過程中，由于患者體質原因或配伍不當，可形成頭孢曲松鈣在膽道和（或）泌尿系中沉積，造成膽囊結石及（或）泌尿系結石，引起腎絞痛及腎功能損害。2009年3月～2011年10月收治頭孢曲松鈣性泌尿系結石患者26例，采用中西醫結合綜合治療，效果滿意?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者26例，男9例，女17例，年齡17～38歲。全部病例均以急性腰腹絞痛為主訴住院，病史2小時～10天，合并少尿4例，無尿3例。既往均無泌尿系結石病史，但入院前10天內因上呼吸道感染或腹瀉等常見病皆在當地衛生室靜脈輸注過頭孢曲松鈉。17例有不同程度的腰酸癥狀，9例因發熱、腎絞痛而就診。合并有膽囊結石者11例。26例患者血BUN 8.57～21.89mmol/L，Cr 102.35～863.57mmol/L，均提示存在有不同程度的腎功能損害。

診斷標準：既往無泌尿系結石病史。近10天內有靜脈輸注頭孢曲松鈉藥物史。有雙側腰酸或腎絞痛癥狀，可伴有發熱、少尿或無尿。查體雙腎區叩擊痛陽性和（或）輸尿管走行區壓痛。B超或彩超檢查發現雙腎集合系統內多發強光團，大小、質地相同、無聲影或聲影不明顯；有時伴有雙側腎盂積水、輸尿管擴張及輸尿管下段強回聲光團。同時合并有“膽囊結石”者有助于診斷。X光腹平片檢查不顯影。

方法：①飲食干預：要求患者做到每天保證飲水2500～3000ml，每次300～500ml，多活動，做蹦跳等垂直運動。②中醫中藥治療：選用以清熱利濕、通淋排石為主的石韋散加減方。方藥組成：石韋20g，滑石20g，金錢草40g，車前子30g，雞內金20g，海金沙15g，烏藥20g，黃芪30g，甘草12g。藥物加減：疼痛較重者加延胡索、乳香各15g；感染較重者加蒲公英、金銀花各15g。每日1劑，水煎至400ml，分兩次空腹溫服?？诜兴幒蠹∪庾⑸潼S體酮20mg，然后每間隔10分鐘飲水400ml。飲水3次后肌肉注射速尿20mg，10分鐘后運用推按運經儀取雙腎俞穴、水道穴電刺激治療，每次30分鐘，強度40～80MA，頻率Ⅰ、Ⅱ交替使用應用中頻脈沖電治療，每次30分鐘，1～2次/日。應用耳穴壓豆，每3天1次，兩耳交替，取腎、輸尿管、膀胱、皮質下、三焦、神門等穴位。③西醫治療：應用喹諾酮類抗生素抗感染，如0.2%左氧氟沙星液100ml，2次/日，靜滴；或頭孢哌酮舒巴坦3.0g，2次/日，靜滴(腎功能不全者)等。急查血BUN、Cr，達到透析標準時及時行血液透析。應用黃體酮20mg，1次/日；速尿20mg，1次/日。若存在雙腎積水、輸尿管擴張，中西醫綜合保守治療2天，病情無明顯好轉，應及時行輸尿管鏡取石、雙J管置入引流術，解除輸尿管梗阻。通過輸尿管鏡可以看到大量小米粒大小白色顆粒堆積在輸尿管下段。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查雙腎及輸尿管內結石消失，集合系統不擴張，血BUN、Cr指標正常；②顯效：臨床癥狀、體征消失，B超檢查雙腎及輸尿管內結石未完全消失，集合系統不擴張，血BUN、Cr指標好轉；③無效：臨床癥狀、體征未減輕，B超檢查雙腎及輸尿管內結石未消失，集合系統擴張，血BUN、Cr指標異常。

結果

本組26例全部治愈，其中經中西醫結合綜合治療11例3～5天治愈；9例3～5天顯效，5～7天治愈；5例3～5天顯效，7～10天治愈，其中3例因入院時急性腎功能衰竭，血BUN、Cr，經血液透析、中醫中藥治療2天后，急診行輸尿管鏡取石、雙J管置入引流治愈。

討論

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，主由腎臟排泄(給藥劑量的33%～67%，平均40%)，其余部分經膽道系統排泄，故在膽汁與腎臟中濃度很高；在體內，因此藥為陰離子，與鈣離子親和力較高而形成不溶性頭孢曲松鈣沉淀，并很快在膽管或膽囊以及腎收集系統形成結石(或泥沙)，尤其是在高劑量或長療程時更易發生［1］。1990年，Cochat等首次報告了注射頭孢曲松鈉可誘發腎結石癥。隨著頭孢曲松鈉廣泛、大量的臨床應用，頭孢曲松鈣性泌尿系結石病例越來越多。值得注意的是現在許多鄉村、社區醫生對此不良反應并不了解。

尿路結石中醫屬“石淋”“砂淋”范疇，病機為腎虛為本、濕熱為標。治療宜清熱利濕、通淋利尿、行氣化瘀、補益脾腎。方中金錢草、海金砂、石韋、車前子、滑石清熱利濕、通淋利尿、化石排石；單味金錢草就有化石之功效；生雞內金既可消石，又能健脾胃，防止其他藥苦寒敗胃；烏藥、元胡理氣通竅、化瘀消滯；黃芪補氣利水，扶住正氣，且防諸藥攻伐太過；甘草緩急止痛、調和諸藥；全方針對病因病機，共起消石排石之功。肌肉注射黃體酮可松弛輸尿管平滑肌，軟化輸尿管以利結石排出，黃體酮還能通過競爭抗醛固酮，具有促進氯鈉排泄和利尿作用，起到沖洗腎盂輸尿管以利排石的作用［2］。推按運經儀是按照中醫經絡理論，利用高滲透力的電子程控脈沖刺激人體經絡穴位而起作用?？墒柰ń浗j，調和氣血，有效緩解疼痛，松解結石附著，增強輸尿管蠕動從而產生排石［3］。現代醫學理論認為，人體是一個全息胚結構，對腎、輸尿管等耳穴進行刺激時，通過神經反射可促使泌尿系平滑肌 擴張或有規律地舒縮，從而產生排石及解痙止痛作用［4］。

人體輸尿管較長，存在三個自然狹窄，尤其是輸尿管壁內段，為潛在的輸尿管腔隙，當大量的頭孢曲松鈣結晶排至第三狹窄處時，極易造成該段輸尿管梗阻，梗阻后腎盂、輸尿管積存大量尿液，容易滋生細菌感染，造成輸尿管水腫，加重狹窄，結石更不易排出，形成腎后性梗阻，引起腎功能損害，導致急性腎功能衰竭。因此，當保守治療效果不佳時，應急診行輸尿管鏡取石、雙J管置入引流術，盡快解除輸尿管梗阻。

總之通過中西醫結合綜合治療，諸法并用，使頭孢曲松鈣性泌尿系結石有效地排出體外，療程短，效果滿意，值得推廣。

參考文獻

1 孫忠實，朱珠.頭孢曲松鈣與配伍問題釋疑［J］.中國醫院用藥評價與分析，2007，7(2):85-88.

2 董秀煥，霍本棟，孫景利，等.綜合療法治療尿路結石580例［J］.光明中醫，2010，25(10):1817-1818.

3 董秀煥，孫景利.三聯法治療輸尿管結石65例療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7(27):155-156.

4 徐明芳，于青，肖曉華.電針結合耳穴壓籽療法治療泌尿系結石劇痛25例［J］.中醫外治雜志，2009，18(5):24-25.