中醫藥治療卵巢囊腫經驗探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.209

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲的女性最為多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，即單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。早期診斷困難，就診時70%已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20%～30%，是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。2008年1月～2011年1月對收治的卵巢囊腫患者采用中醫治療，效果滿意，現總結經驗如下。

基本方藥

海藻15g，白芥子12g，三棱10g，莪術10g，薏苡仁20g，夏枯草12g，桃仁10g，南星6g，赤芍6g，甘草6g。此方命名消囊合劑，可理氣活血，祛瘀消腫，祛痰化濕，軟堅散結。方中三棱、莪術、桃仁、赤芍，理氣行血，活血化瘀；海藻、夏枯草、白芥子能化痰消腫，軟堅散結；南星、薏苡仁能化濕祛痰；甘草，化濕健脾，調和諸藥，與海藻、白芥子同用，能消除黏膩之陰邪。以上諸藥配伍應用，共奏化痰濕、通氣血、消囊腫之功效。

診斷治療

診斷：①臨床觀察發現，患者大部分小腹兩側脹痛，帶下量多色黃白相間，在經前或疲勞后加重，氣短心悸，腰酸痛或尾骶骨不適。②B超顯示一側或雙側卵巢腫物，腫塊內為液性暗區，邊界清，腫塊一般7.5cm×7.5cm以內，患者可合并有急慢性盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤。

治療原則：①如囊腫直徑＜5cm，又無證據提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即2～3個月檢查1次，以后再根據情況調整檢查間隔時間。②若囊腫直徑＞5cm，則多為卵巢腫瘤，一般需要手術治療。③如果同時伴有進行性加重的痛經及夫妻生活痛、盆腔有觸痛性結節，則應考慮子宮內膜異位囊腫。可根據具體情況，采取不同的治療。

辨證論治

在選方上，臨床以氣虛痰瘀互阻為主，可兼見濕熱或寒凝。其治療以活血化瘀、消痰除癥為主。患者素體偏虛寒者，原方加附子10g，炮姜10g，小茴香6g，鹿角膠(沖)10g，偏氣虛者，原方加黃芪30g，黨參20g，白術15g；偏血虛者，原方加熟地20g，當歸15g，阿膠(沖)10g；偏痰濕者，原方加云苓15g，蒼術15g，土茯苓15g，陳皮6g；偏郁熱者，原方加丹皮10g，黃柏10g，大黃6g；偏血瘀者，原方加丹參20g，水蛭10g，澤蘭12g；偏氣郁者，原方加香附15g，郁金15g，橘核15g。

療效判斷標準

①痊愈：囊腫、臨床癥狀消失，B超檢查囊腫消失；②顯效：囊腫明顯減小，臨床癥狀明顯改善，B超檢查囊腫縮小60%以上；③有效：囊腫無明顯增大或縮小，臨床癥狀改善，B超檢查囊腫縮小20%以上；④無效：臨床癥狀無改善或加重，B超檢查囊腫未見縮小。總有效率=痊愈+顯效+有效。經過治療，總有效率88.6%。

討論

從癥狀上看屬中醫的“癥瘕”范疇。《三因極一病證方論》：“多因經脈失于將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳不忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。”其形成主要是五臟功能失調所致，而情緒激動、易怒、易憂慮、過勞、人流術構成卵巢囊腫形成的誘因，其臨床表現各有其特點。肝病則氣滯血瘀，留滯日久，漸以成聚；脾病則濕盛，積聚為痰，痰瘀交阻，而成囊腫。其形成在氣血失調的基礎上，脾腎不足是病變之本，肝郁瘀阻是病變之標，彼此互為影響，層層相應，凝聚為塊。在用藥上，根據“痰瘀同源”的理論，重用白芥子、夏枯草、海藻，對消散卵巢囊腫及炎癥增生性病變有不同程度的軟化和吸收。在運用中藥治療卵巢囊腫時，應注意證型變化，久病體虛的患者，不宜攻伐太過，可攻補兼施，用補氣之藥扶護正氣，以性味平和的藥物為主，輔以峻猛破瘀之品。西醫在治療卵巢囊腫時，只能采取手術切除的方法，而手術對人體而言畢竟是創傷，治標不治本，容易復發。中藥治療卵巢囊腫則無上述缺點，患者只需連續服藥，療程也不會太長，而且無痛苦，標本兼治，療效可靠。治愈后的患者不再復發，仍能正常生育。