中醫治療小兒厭食癥臨床體會

關鍵詞 小兒厭食癥 飲食不節 氣、陰虧虛 運脾 食療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.210

小兒厭食癥目前是兒科臨床常見病、多發病，尤其近20年來尤為突出，由于生活水平的改善和提高，由過去的五谷雜糧，面食、蔬菜為主，而變成高熱量、高蛋白、高脂肪的雞、鴨、魚、肉、蝦、煎炸、烤炙為主，加之年輕父母對喂養小兒經驗不足，不能夠使小兒胃腸功能循序漸進的轉化，久而久之造成腸胃功能的損傷，形成厭食癥。本文從臨床實際出發揭示中醫小兒厭食癥的病因病機、辨證分型、方藥選用、食療等方面的規律，以指導臨床治療厭食癥取得更好的效果。

究其原因臨床中發現主要有以下幾個方面：喂養不當、先天不足、他病傷脾、情志失調等等。而通過臨床中大量的觀察和研究，我們認為造成小兒厭食癥的主要原因是喂養不當、飲食不節。最常見的就是長期過食肥甘厚味及高營養的滋補食物，添加輔食不當，零食水果飲料等雜食亂投等等。中醫學認為脾的主要生理功能為主運化，運者運其水谷，化者化其精微，脾能正常運化，水谷精微則得以敷布全身，濡養臟腑，滿足小兒生長發育的需要；而小兒脾常不足，脾胃發育未完善，運化功能不健全，一旦飲食不節、喂養不當，則容易造成脾胃不和，運化失健，久而久之發生厭食癥。

厭食癥的主要臨床表現：患兒長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童，并伴面色萎黃少華，形體偏瘦，但患兒精神尚好，活動如常；詢問家長有明顯的喂養不當情況，并排除其他外感、內傷慢性病史，此病一般病程較長，多在2個月以上，才可診斷為厭食癥。

臨床治則治法的確立：目前由于厭食癥的病因多為飲食不節、喂養失當所傷，造成的病癥主要為脾胃運化功能失健為多，故治以運脾開胃為主，兼有他癥者，隨證治之。

基本方藥：蒼術，陳皮，厚樸，藿香，雞內金，焦山楂；本方以蒼術為主藥燥濕運脾，張隱庵《本草崇原》曰“凡欲運脾，則用蒼術”，蒼術味微苦，氣芳香性溫燥，其性走而不守，功能醒脾助運，開郁寬中，疏化水濕，而脾性“喜燥而惡濕，喜運而惡滯，喜疏而惡郁”，蒼術正合脾性，用之使脾氣舒展自如，運化機能恢復健旺，用為主藥；陳皮、厚樸、藿香理氣醒脾，和中助運；脾運失健則有積滯存在，故用雞內金，焦山楂消食導滯。

臨床上最常見的有兩種類型：①脾運失健伴脾氣虧虛：臨床表現為長期厭食，沒有食欲，伴面色少華，毛發不澤，形體消瘦，精神不振，大便不調，每每食后作瀉，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脈緩無力。故在主方的基礎上加用補益脾氣之藥，如黨參、白術、茯苓、山藥、白扁豆等；②脾運失健伴胃陰不足：臨床表現為長期厭食，伴口干多飲，大便干結，小便黃，手足心熱，夜臥不安，舌紅，少津，苔少或花剝，脈細數，多由于素體胃陰不足，過食煎炸食物傷陰，胃失濡潤，不能受納和腐熟水谷，在主方基礎之上，加用滋養胃陰的藥物，如沙參、麥冬、玉竹、白芍、石斛等。

食治與藥治相結合：由于小兒厭食癥很大部分是由于飲食不當所引起，故飲食調理就顯得十分重要，在調節飲食、糾正不良飲食習慣的基礎上的用藥治療才能收到好的治療效果。故在臨床治療時要時時告知家屬，大力提倡母乳喂養；按時添加輔食，糾正偏食；不吃零食，不過食冷飲、肥膩、黏膩食物，更不要亂服滋補之品；鼓勵小兒多吃蔬菜水果及粗糧；小兒拒食時，不必持續勸誘，更不可強迫進食，引起小兒反感，可待其饑餓引起食欲再吃；平素可增加食物品種和花樣，從色香味各方面引起小兒的食欲；中醫有“胃以喜為補”的理論，生活中可先從小兒喜歡的食品入手，誘導開胃，待小兒食欲增加后，再慢慢增加其他的食品，最后達到改善小兒食欲，飲食全面平衡的正常狀態。

病歷資料

例1：患者，男，5歲，納呆厭食4年，家屬述自1歲斷奶后，由于喂養失調而致患兒長期納呆無食欲，1天3餐正常飲食無興趣，只是平素吃些膨化食品，觀其精神可，活動正常，唯體形偏瘦，面色萎黃無華，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡紅苔白，脈緩無力，中醫臨床辨證為脾氣虧虛脾失健運，組方如下：蒼術12g，陳皮10g，厚樸9g，藿香9g，黨參10g，茯苓12g，白術10g，甘草4g，黃芪10g，防風4g。方中蒼術、陳皮、厚樸、藿香醒脾助運，理氣和中；參、苓、術、芪健脾益氣；防風合芪、術益氣固表，又具“風勝濕”之意。以上方劑一診10劑，日1劑，水煎服，同時囑其家屬，每日熬制山藥薏米山楂羹服用，以健脾益氣利濕開胃。10天后復診，患兒食欲明顯改善，知饑欲食，囑其家屬要掌握飲食的數量和調節花樣，勿飲食過量，以防“飲食自倍、腸胃乃傷”。上方改為三九中藥顆粒，沖服，日1劑，再服10天，病癥痊愈。

例2：患者，女，4歲，納呆厭食3年半，因母無奶水，全為人工喂養，6個月以前，身體狀況基本正常，以后由于添加食物不慎，過多食用煎炸炙烤之品，而引起食欲不振，長期納呆，不欲飲食，并出現手足心熱，大便燥結5日1行，夜臥不安，心煩性急等癥狀，查其舌質紅苔少，脈細數。臨床辨證為胃陰不足脾失健運。處方如下：蒼術10g，陳皮9g，厚樸9g，沙參12g，麥冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1劑，水煎服，連用2周，并輔以百合銀耳蓮子羹服用，二診家屬述患兒食欲大開，大便已2日1行，為香蕉便，囑其注意勿過食，食量要循序漸進，以上方劑改為三九中藥顆粒沖服，日1劑，再服1周，病癥痊愈。

討論

小兒厭食癥臨床多見長期喂養不當使脾失健運而致，又由于小兒體質的不同，在臨床中常出現脾氣虧虛和胃陰不足兩種情況，故總的治則為運脾開胃為大法，蒼術為主藥，合四君子湯益氣健脾、益胃湯滋養胃陰，分證而治之，則效如桴鼓，臨床取得滿意效果。

參考文獻

1 汪受傳.中醫兒科學.北京:人民衛生出版社，2004.