參附注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能不全的臨床研究

摘要目的：研究參附注射液對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能不全的治療效果。方法：100例患者隨機分為2組，對照組50例給予綜合治療，治療組50例在綜合治療基礎(chǔ)上給予參附注射液，均治療15天。兩組治療前、后采用心臟彩超測定評估心功能，血流變儀測定血液流變指標(biāo)。觀察心功能改善、血液流變指標(biāo)改變情況以及心功能不全臨床癥狀變化。結(jié)果：治療組心功能、血流變以及臨床癥狀改善與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液可提高冠心病心功能不全的療效。

關(guān)鍵詞 冠心病 心功能不全 參附注射液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.212

2005～2009年對冠心病患者在綜合治療基礎(chǔ)上合并使用參附注射液治療，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

100例患者均符合國際心臟病學(xué)會1997年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能不全按NYHA心功能分級，采用隨機法分為2組。對照組50例，男32例，女18例；年齡45～82歲，平均69.0±3.55歲；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級32例，Ⅳ級8例。對照組50例，男34例，女16例；年齡46～81歲，平均68.5±4.10歲；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級31例，Ⅳ級8例。兩組治療前、后均進行超聲心功能、血液流變學(xué)檢查。兩組年齡、性別、心功能分級等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈、強心利尿、抗心肌重構(gòu)、對癥支持治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參附注射液60ml加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈注射，1次/日，兩組均治療15天。

觀察項目：①心功能參數(shù)：心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分數(shù)(EF)、E/A比值。采用Aloka630超聲儀在進行心臟超聲檢查時進行心功能測定。②血液流變學(xué)檢測參數(shù)：全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血小板黏附率。清晨空腹采血檢驗。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定療效結(jié)果評定。①顯效：治療后心功能提高≥2級，呼吸困難下降≥2級，癥狀恢復(fù)到本次加重前水平；②有效：癥狀部分減輕，治療后心功能提高1級，呼吸困難下降1級；③無效：癥狀體征無改善或加重，心功能無改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量數(shù)據(jù)以X±S表示，采用SPSS10.1統(tǒng)計軟件包進行各組間單因素方差分析、t檢驗、X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較：見表1。

兩組治療前后心功能參數(shù)情況比較：見表2。

兩組治療前后血液流變學(xué)情況比較：見表3。

討論

冠心病是指冠狀動脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄，甚至閉塞或/和因其伴隨痙攣而導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。參附注射液由參附湯改變劑型研制而成。由紅參、黑附片提取混合制備。其有效成分為人參總皂苷、水溶性消旋去甲烏頭堿等。現(xiàn)代藥學(xué)研究證明，人參皂苷可抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，促進Na+-Ca2+交換，Ca2+內(nèi)流增加，從而提高心肌收縮力。它還可抑制內(nèi)皮細胞血栓素A2(TXA2)的產(chǎn)生、增加前列環(huán)素(PGI2)的生成，從而降低小血管阻力，增加心腦灌注，改善心功能［2］。去甲烏頭堿具有興奮β受體作用，可增加心肌細胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時還可興奮α受體而擴張血管，減輕心臟前后負荷［2］。二者合用，去甲烏頭堿保留正性肌力作用，而無正性頻率作用，因而不增加心肌耗氧量。研究表明［3］，參附注射液可改善慢性心力衰竭患者血液流變學(xué)異常。本研究表明參附注射液對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性心力衰竭患者心功能、血液流變學(xué)異常有較好改善作用。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993:41-45.

2 賀澤龍，袁衛(wèi)紅，鄒曉玲.參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學(xué)的影響及機理探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，29:344.

3 李春蘭，陳哲林，游衛(wèi)華.參附注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(4):609.