中醫藥治療泌尿系結石的臨床體會

關鍵詞 中醫藥 治療 泌尿系結石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.219

泌尿系結石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結石的總稱，前列腺部位的結石也可歸入其中。該病是以突然發生的劇烈腰痛，痛引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現。腹X線平片、或B超檢查可發現結石。中醫文獻稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。正如《諸病源候論·淋病諸候》所述：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱乘行，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”10余年來中醫藥辨證治療泌尿系結石1000余例，適應證病例有效率達80%以上。

病因病機

祖國醫學認為，腎主水，主膀胱氣化，故泌尿系結石的生成，主要是由于腎氣虧虛，膀胱氣化失常，積濕蓄水，濕蘊生熱，煎津為石。或肝郁氣滯，久而化火；或飲食厚味，積滯生熱；或外感之邪，入里化熱，久之熱結下焦，尿中雜質受其煎熬，遂結為砂石。砂石久踞體內，濕熱膠結，氣滯血瘀，不通則痛，濕熱相合，阻于溺道，氣機不利，則小便淋漓澀滯，損傷血絡則尿血。病久濕熱羈留不解，加之治療期間過用利尿清熱方藥，不僅腎氣更虛，且進一步傷陰耗氣，故石淋后期多見虛證及虛實夾雜之證。

辨證論治

筆者自1997年以來，辨證論治與專方專藥相結合，治療泌尿系結石1000余例，具有適應證的結石排凈率達80%以上，下面分型論述之。

⑴氣滯血瘀型：平素腰部隱痛、鈍痛，發作時則絞痛，掣痛，痛引少腹及會陰，小便短澀淋漓，塞迫疼痛，甚至突然中斷，尿中帶血，或尿中時夾砂石，舌質紫暗，苔白膩或黃膩，脈弦緊。治宜排石通淋，化瘀行滯。藥用金錢草、海金砂、雞內金、石葦、赤白芍、川牛膝、枳殼、威靈仙、王不留行、甲珠等。

⑵濕熱互結型：腰部、少腹及膀胱區脹滿疼痛，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁或有血及砂石排出，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。治宜排石通淋，清熱利濕。藥用金錢草、海金砂、雞內金、石葦、滑石、冬葵子、車前子、扁蓄、瞿麥等。

⑶腎虛證：腰膝酸軟，頭暈耳鳴、面目虛浮，畏寒肢冷，舌質淡胖，脈遲等癥，此為腎陽虛證。治宜溫補腎陽，益氣排石。藥用寄生腎氣湯加淮牛膝、杜仲、臺烏、狗脊、靈仙等。若見腰膝酸軟，消瘦顴紅，五心煩熱，舌質紅，脈細數者，此為腎陰虛證。治宜滋陰補腎，增液排石。方用六味地黃湯加黃精、制首烏、桑寄生、冬葵子等。

⑷氣血兩虛型：癥見腰膝酸軟，面色蒼白，乏力短氣，心悸，自汗、食少，便溏，舌質淡、脈細弱。治宜氣血雙補。藥用八珍湯合桑寄生、杜仲、制首烏、砂仁等。

病案舉例

例1：患者，女，40歲，教師。因腰腹部疼痛，小便色紅1小時前來就診。B超檢查示雙腎結石，左腎多發。右腎結石大小為0.6cm×0.7cm；左腎結石大者0.5cm×0.6cm。查體：一般情況可，神清，面色黯，體形不豐，舌質黯、苔膩、脈弦。雙腎區叩痛(+)。證屬氣滯血瘀，濕濁膠結成石。治宜排石通淋，化瘀行滯。藥用金錢草、雞內金、海金砂、滑石、冬葵子、琥珀、威靈仙、延胡、白茅根。每日1劑，日服2次，3劑后有結石排出。7劑后共排出結石3粒。B超檢查示雙腎、雙側輸尿管及膀胱均為陰性。

例2：患者，男，58歲，退休。2004年3月18日下午就診。患者因右腰部疼痛，B超示右腎多發性結石，于1996年、2001年在昆醫附二院，2002年在華西醫院進行了取石手術，右腎下極仍殘留有小結石。每逢持重努行，腰痛即會加重，甚則尿潛血(+++)。2004年3月18日早上買米負重回家，即感腰部疼痛加重，自服止痛藥物(藥品不詳)無效前來就診。檢查，一般情況可，神清，面色偏白，形體不豐，舌質黯，苔薄白，脈細。右腎區叩痛(+)，尿檢示BLD(++)，腎功能正常，B超示右腎下極小結石聲像。此為病程日久，正氣受損，痰瘀膠結為石。治宜益氣活血，祛濕排石。藥用：口芪、金錢草、雞內金、海金砂、枳殼、琥珀、冬葵子、皂刺、靈仙、白茅根。每日1劑，日服2歲，配合針刺、電針止痛。15劑后行B超檢查，右腎殘石已去。

討論

泌尿系結石依其所在部位冠以相應的名稱。泌尿系結石的成因與體質、生活環境和飲食習慣有關。結石的成分主要以草酸鈣為主。近年來隨著飲食結構的改變，尿酸鈣結石的比例在不斷上升。結石排出的難易與結石所處位置、結石大小、結石形狀，泌尿管道的通利與否(如瘢痕、狹窄、扭曲等)，以及腎功能的狀況有關。一般＜1cm的結石，形狀光滑，結合具體情況，辨證用藥，均較易排凈。預防結石病，應多飲水，適當控制高脂肪、高蛋白飲食的攝入，進行適度的運動(如下蹲、拍腰等)。