防風通圣丸(湯)在皮膚科中的應用舉隅

關鍵詞 防風通圣丸(湯) 銀屑病 玫瑰糠疹 痤瘡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.220

防風通圣丸(湯)屬于解表類方藥，出于金代名醫劉完素的《宣明論方》，為外散風邪、內清蘊熱的表里雙解劑，最初是丸劑成藥，現亦改為湯劑應用。由防風、麻黃、芥穗、薄荷、大黃、芒硝、滑石、生梔子、黃芩、連翹、生石膏、桔梗、川芎、白芍、當歸、白術、甘草等17味藥物組成。方中以防風、麻黃、芥穗、薄荷疏風解表，使風邪從汗而解；以大黃、芒硝瀉熱通便，使里熱積滯從大便而解；配滑石、梔子清濕利尿，引邪熱從小便排出；用黃芩、石膏、連翹清瀉肺胃積熱；加入川芎、白芍、當歸養血和血，白術健脾燥濕，甘草調和諸藥。各藥配合，共起解表通里、散風清熱之效。因此，本品適用于由外感風邪、表里俱實引起的惡寒發熱、頭痛眩暈、口苦、鼻塞、咽喉不利、大便秘結、小便短赤以及皮膚瘡瘍、濕疹等癥。近年來防風通圣丸(湯)臨床應用范圍不斷擴展，在內外婦兒各科疾病的治療中都取得了較好的效果。筆者在皮膚病臨床實踐中，在辨證論治的基礎上，對凡是符合外感風熱之邪，表里俱實之病機者，一律采用本方加減治療，取得滿意療效。現舉例如下。

銀屑病

本方適于風熱挾實型銀屑病，此型相當于西醫所說的銀屑病的發展期［1］。臨床表現為皮膚發燥，腠理發濕，風熱而挾實(或挾濕)，皮損多在春夏季較多，癥狀較重且反復發作，冬季則皮損減輕，皮疹色紅，瘙癢嚴重，少汗或無汗，全身布滿皮損，舌質較紅，舌苔黃或厚膩，脈象浮而有力。此時選用防風通圣湯加減，正契合病機，收效較好。

例1：患者，女，19歲，發病于3周前，初全身現疏稀少量點滴狀斑疹，色鮮紅，漸漸漫延全身呈密布片環狀皮損，上覆白屑，刮去之后其下有光亮白膜并有篩狀滲血點，瘙癢明顯，舌質尖紅，苔白厚膩，中心部黃膩，無明顯口渴，大小便尚正常，脈浮有力。證屬風熱外襲，濕熱內蘊所致，治以防風通圣湯加減。方藥組成：荊芥10g，防風10g，大黃6g，麻黃5g，梔子10g，連翹10g，桔梗10g，川芎6g，當歸10g，生石膏15g，滑石10g，蒼術10g，土茯苓20g，白鮮皮20g，紫草6g，全蝎3g，甘草3g。選用中藥免煎顆粒，每劑沖后分早晚2次服用。1周后后復診，皮損由鮮紅轉為淡紅色，新皮損偶有發生，瘙癢明顯緩解，舌苔由黃厚膩減半，余癥同前。遵效不更方，上方繼服連用3周后，全身皮損已退凈，再無新皮損發生，遺淺褐紫色色素沉著，舌質舌苔正常，此時風熱濕實邪十除其七八，減苦寒之品，以防傷脾胃之弊，增加理氣活血解郁之品，以促色素沉著之吸收消散，方藥如下：荊芥10g，防風10g，連翹10g，當歸10g，川芎6g，柴胡6g，白芍10g，炒白術10g，白蒺藜10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，紫草6g，浮萍10g，土茯苓10g，白鮮皮10g，全蝎3g，丹參15g。連服4周后，皮損遺留色素沉著已吸收消退，至此臨床治愈。隨訪1年未復發。

玫瑰糖疹

玫瑰糖疹是一種較為常見的炎癥性丘疹鱗屑性皮膚病［2］，盡管病程自限，但其可致嚴重瘙癢，且可分布全身，使患者不堪痛苦。其發病皆成急性發作，春夏季多發，病因主為風熱實邪合而侵犯肌膚。現有西藥顯效緩慢，以防風通圣湯加減治療，可有良效。

例2：患者，女，30歲。病發已2周，現胸、頸、背、四肢滿布0.5～1.5cm圓形或卵圓形斑疹，淡紅或黃褐色，或有暗色，邊界清楚，上覆細薄的糠秕樣鱗屑，皮疹呈密集狀，伴瘙癢難忍，夜難入眠，口氣臭，大便干秘，2天一行，舌質尖紅，苔中部厚黃膩，體壯，脈實。就診時已用抗組胺等西藥治療2周無效。證屬外有風熱，內有濕熱實邪。治以防風通圣湯加減，方藥組成：荊芥10g，防風10g，麻黃6g，梔子10g，白芍10g，連翹10g，川芎6g，當歸10g，生石膏15g，滑石10g，黃芩10g，大黃6g，土茯苓20g，白蒺藜15g，徐長卿15g，僵蠶10g，蟬蛻10g。選用中藥免煎顆粒，每劑沖后分早晚2次服用。連服5天后復診，全身斑疹大多消退，皮損處變成正常膚色，仍有小糠秕皮屑，述用藥2天后瘙癢大減，今瘙癢已止，口臭消失，大便稀軟，1天一行，舌苔薄白，舌質淡紅，脈如常，皮膚有微刺緊縮感。效不更方，依上方再進5劑，即告痊愈。

痤 瘡

青少年的常見病，多發病，往往影響面容，給患者造成很大的精神痛苦［3］。中醫認為本病屬脾胃素有濕熱，肺經外感風邪，外邪入里化熱，濕熱上蒸面部，形成痤瘡。現在一些外用除痘藥膏及抗生素內服等，效果均不理想。此時選用防風通圣湯加減治療，恰好藥證相符，尤對尋常型痤瘡有良效。

例3：患者，男，23歲。1年來面部反復起紅色丘疹，如米粒或黃豆大小，上有白膿頭或有黑頭，時有脹痛，或有輕度瘙癢，化膿破潰后局部留有硬結瘢痕，面部皮色呈紫紅色或暗褐色，鼻頭雙頰毛孔明顯擴大，頭發面部油脂分泌旺盛，口唇色紅，口渴飲水，大便1天一行，但不暢通，舌尖紅，舌苔厚膩間黃，脈沉有力，曾多方求醫效果不佳。證屬肺胃濕熱，上蒸面部。治以防風通圣湯加減，方藥組成：荊芥10g，防風10g，麻黃6g，梔子10g，白芍10g，連翹10g，川芎6g，當歸10g，生石膏15g，滑石10g，黃芩10g，大黃6g，土茯苓20g，苦參10g，浮萍20g，皂刺10g，雙花20g。選用中藥免煎顆粒，每劑沖后分早晚2次服用。連服7劑后復診，丘疹顏色由紅變暗淡，部分丘疹消退或變平，新疹偶有發生，舌苔退凈，口渴緩解，大便稀軟通暢，硬結稍軟，面部油脂減少。效不更方，上方繼服，共30劑后，面部原損害全部消退。隨訪半年無復發。

討論

按照現代醫學研究分析發現，本方的組成藥味分別具有抗菌、抗病毒、解熱、鎮痛、抗炎、抗過敏、調節免疫、瀉下等作用。其中黃芩、梔子、連翹、大黃均有較強的抗菌作用，并對流感病毒有抑制作用；黃芩、

荊芥、連翹、石膏均具有解熱作用；防風、桔梗、大黃、白芍均具有明顯的鎮痛作用；麻黃、防風、連翹、大黃、黃芩、白芍、甘草對多種實驗性炎癥都有拮抗作用；麻黃和甘草有較強的抗變態反應作用；防風、桔梗、白芍、當歸、甘草有增強免疫功能的作用；大黃、芒硝具有很強的瀉下作用。以上研究結果，從現代醫學的角度揭示了防風通圣丸(湯)的療效基礎。

綜上所述，充分顯示了本方在臨床上有著廣闊的應用前景和確切的療效，有進一步發掘研究推廣的價值。它題現了中醫“異病同治，同病異治”的辨證論治的理念。雖然從現代醫學上來說，是可以應用于多種疾病的治療，但從中醫學上來說，實則是辨證論治與理法方藥的具體體現，它強調的是不論什么病，只要是抓住了病的實質“證”——對凡符合外感風熱之邪，表里俱實之病機者，就可以對“證”下此藥。因此，千萬不要認為本方包治百病，按圖索驥而濫用之。

參考文獻

1 門純德.中醫臨證要錄［M］.北京:人民衛生出版社，2010:88-94.

2 趙辨.臨床皮膚病學［M］南京:江蘇科學技術出版社，2001:775-776.

3 徐風聲，王淑建.中藥治療痤瘡50例臨床觀察［J］.山東中醫雜志，1982，1:22-23.