腰椎管狹窄癥的綜合治療

摘要目的：探討腰椎管狹窄綜合治療的臨床療效。方法：應用中藥丹鹿通督片，配合西藥脫水藥甘露醇及激素地塞米松靜滴；配合循經(jīng)選穴督脈穴位注射維生素B1注射液及維生素B12注射液以刺激神經(jīng)及營養(yǎng)神經(jīng)治療。結(jié)果：臨床治愈23例(41%)，好轉(zhuǎn)28例(50%)，無效5例(9%)。結(jié)論：此療法簡單易行、經(jīng)濟實用，效果較滿意，免除了患者手術(shù)之苦。

關(guān)鍵詞 腰椎管狹窄癥 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.227

腰椎管狹窄癥屬一種慢性、退行性疾病，是中老年人的多發(fā)病，也是導致腰痛的常見病因之一。其現(xiàn)代醫(yī)學的概念是先天或后天造成的腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致的馬尾神經(jīng)的壓迫綜合征。雖然病因不同，病理改變各異，但絕大多數(shù)由于退行性改變所致。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月收治全部由CT及MRI確診患者56例，其中38例有外傷史及勞損史發(fā)病。主要癥狀腰腿疼痛，一側(cè)或雙側(cè)或交替下肢放射性酸脹或灼痛。腹壓增加時如打噴嚏或咳嗽時疼痛加劇。病程長伴有下肢筋肉萎縮，以徑前肌及伸肌最明顯，或有麻脹感區(qū)。查體，腰椎及腰椎旁有壓痛，膝或跟腱反射遲鈍，或消失，指背伸力減弱，直腿抬高試驗陽性。X線片示脊椎側(cè)彎，腰生理前屈消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生。CT片及MRI示椎管中央經(jīng)縮小，管腔變窄，黃韌帶增生，肥厚等。

治療方法：全部臥床休息1個月；靜滴甘露醇250ml；5%葡萄糖100ml加入地塞米松10mg，1次/日，連續(xù)7天。循經(jīng)選取督脈及腎經(jīng)穴位針灸，取穴腎俞、秩邊、環(huán)跳；命門、腰陽關(guān)、委中；兩組交替，1次/日。穴位注射維生素B1 25mg，維生素B12 0.25mg。取對應受壓神經(jīng)夾脊穴，2天1次，每日2穴位交替；口服丹鹿通督片，3次/日，每次4片，每片0.6g，飯后10分鐘服用。

療效判斷標準：①臨床治愈：腰腿痛及麻木癥狀基本消失，無間歇性跛行，能恢復工作，半年內(nèi)無復發(fā)；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛等癥狀部分消失，基本恢復工作及生活自理；③無效：腰腿痛無好轉(zhuǎn)或略有好轉(zhuǎn)，不能完成一般工作，或生活不能自理。

結(jié)果

56例患者中，臨床治愈23例(41%)，好轉(zhuǎn)28例(50%)，無效5例(9%)。

討論

腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成腰椎管結(jié)構(gòu)的異常，椎管腔內(nèi)變窄而致神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的腰腿痛。雖然病因不同，病理各異，但絕大多數(shù)由退行性變所致。祖國醫(yī)學認為“腰為腎之府”，本病的發(fā)病部位為十四經(jīng)脈的督脈，“腎主督脈”，督脈又為奇經(jīng)八脈之一，“奇經(jīng)之脈隸于肝腎”。本病初始于經(jīng)絡，久則深入筋骨、臟腑。肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，氣血虧虛而致氣血運行不暢。瘀血阻滯，水濕不行，聚而生痰。痰瘀相博，經(jīng)絡不通，不通則痛。痰瘀深入筋骨，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，而致本病的發(fā)生。故治則當以補腎柔肝，祛痰濕活血通絡。丹鹿通督片中之丹參活血祛瘀，舒通經(jīng)絡，通則不痛；鹿角膠補血養(yǎng)精，善通督脈，峻補元陽，補益肝腎，強筋活血；黃芪補氣；元胡活血祛瘀、理氣止痛、散結(jié)瘀；杜仲補腎壯腰、腎氣足則骨強、肝氣充則筋腱，諸藥配伍。具有活血通督、補腎益氣、活絡定痛之功效。配合督脈的針灸、空位注射、強健營養(yǎng)神經(jīng)；甘露醇、地塞米松利水祛濕、消腫消炎、相輔相成，則諸癥消除。此綜合治療簡便、經(jīng)濟、易行，解除了部分患者的手術(shù)之苦