B型尿鈉肽在慢性心功能不全的應(yīng)用研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.234

慢性心功能不全即充血性心力衰竭，是多種疾病引起的多種心臟疾病的中末期，是指心臟搏出血量相對(duì)或絕對(duì)減少，不能身體組織代謝所需的病理狀態(tài)。B型尿鈉肽即腦鈉肽，腦鈉肽(BNP)是利尿鈉肽家族的一員，是近年發(fā)現(xiàn)的一個(gè)非常重要的心臟激素，它是由心室細(xì)胞分泌的腦鈉肽前體(NT-proBNP)降解形成，同時(shí)腦鈉肽前體的降解也產(chǎn)生無活性的代謝產(chǎn)物氨基末端腦鈉肽前體［1］。正常情況下主要儲(chǔ)存于心房，心室肌內(nèi)也有少量表達(dá)。本研究就B型尿鈉肽在慢性心功能不全中的作用進(jìn)行探討。

資料與方法

一般資料：2007～2011年收治慢性心功能不全的患者以及同期在我院體檢的健康者。所有入選病例256例，男124例，女132例；年齡55～87歲，平均65.32±18.56歲。慢性心功能不全患者為觀察組，共136例，按照心功能NYHA分級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)28例，心功能Ⅱ級(jí)37例，心功能Ⅲ級(jí)42例，心功能Ⅳ級(jí)29例。健康體檢者為對(duì)照組，共120例，無心功能不全癥狀和體征。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有慢性心功能不全均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；肺啰音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高(＞16cmH2O)。②次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫；夜間咳嗽；活動(dòng)后呼吸困難；肝腫大；胸腔積液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心動(dòng)過速(＞120次/分)。③主要或次要標(biāo)準(zhǔn)包括：治療5天以上時(shí)間后體重減輕≥4.5kg。符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可確立診斷。

方法：將入選的心力衰竭住院患者和正常對(duì)照者隨時(shí)抽取肘靜脈血3ml，放入不加抗凝劑的干燥試管內(nèi)，血標(biāo)本在常溫下以3000r/分，離心15分鐘后取血清，測(cè)定BNP水平。測(cè)定儀器采用ROCHE Elecsys 2010全自動(dòng)免疫分析儀，測(cè)定方法使用免疫法，試劑來源為ROCHE Elecsys BNPreagent Kit配套試劑，按照試劑盒說明書進(jìn)行Cat 0312164-100測(cè)試，每個(gè)試劑盒定標(biāo)1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，顯著性標(biāo)準(zhǔn)采用P＝0.05。

結(jié)果

心功能的損害程度隨著年齡的增加而增加，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與BNP水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.65，P＜0.01)。慢性心功能不全患者按NYHA分級(jí)，Ⅰ～Ⅳ級(jí)各組的血漿BNP水平分別為24.12±4.17pg/ml、92.35±13.94pg/ml、689.42±83.16pg/ml、1328.64±101.35pg/ml，隨著心力衰竭程度的加重，血漿BNP水平不斷升高，表明NYHA分級(jí)是影響B(tài)NP水平的因素。對(duì)照組BNP水平為3.08±0.32pg/ml。心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；心功能Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

本研究顯示，隨著心功能分級(jí)的升高，BNP水平不斷增高，且較正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同心功能分級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且BNP水平與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。慢性心功能不全無特異性臨床表現(xiàn)，影響患者的早期診斷，導(dǎo)致療效觀察、預(yù)后評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確。研究顯示超聲心動(dòng)圖可以有效評(píng)價(jià)心臟收縮功能，但在評(píng)價(jià)舒張功能時(shí)作用有限，而且在緊急狀況下不方便使用。

筆者認(rèn)為BMP主要對(duì)物理(心室機(jī)械性牽張)、化學(xué)(暴露于腎素系統(tǒng))及代謝性(缺血、缺氧)三方面因素敏感，當(dāng)心功能不全時(shí)，心室壁張力增加，房壁受牽引，腎素水平提高，以及心功能不全導(dǎo)致的缺血缺氧導(dǎo)致BNP分泌增加［2～4］。BNP的生理作用主要為擴(kuò)張血管，增加排鈉，對(duì)抗腎上腺素、腎素-血管緊張素等的水、鈉潴留效應(yīng)，從而起到代償作用。已有研究顯示BNP不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。2001年歐洲心臟病學(xué)會(huì)第一次將血漿BNP水平作為心力衰竭的客觀診斷指標(biāo)。

本研究顯示BNP水平與心功能分級(jí)密切相關(guān)，依靠臨床癥狀結(jié)合BNP水平判定診斷心功能不全使診斷更可靠，心功能分級(jí)更準(zhǔn)確。血漿BNP檢測(cè)簡(jiǎn)便、有效、快速，可以反映心功能的變化，對(duì)慢性心功能不全診斷和心功能分級(jí)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 譚文鋒，陳林祥，余澤洪，等.N端B型腦鈉肽檢測(cè)對(duì)左心功能不全早期診斷的意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(3):355-356.

2 周榮.快速血漿腦鈉肽測(cè)定在心力衰竭分期中的價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(2):22-25.

3 許慶源，唐楊章，呂留強(qiáng).腦鈉素水平與心功能的相關(guān)性［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(3):13-14.

4 關(guān)坤萍，畢久康，郭存九，等.血漿腦鈉肽濃度與心力衰竭關(guān)系的研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2010，10(9):1056-1057.